Джет Лаг и циркадные нарушения

Популярные статьи:

Научные статьи:

При подготовке раздела использованы материалы: The International Classification of Sleep Disorders, revised. Diagnostic and Coding Manual, American Academy of Sleep Medicine, 2001.

Циркадные нарушения сна занимают третью секцию диссомний, и объединены в одну группу, так как они имеют общую хронофизиологическую основу. Главная особенность этих расстройств – несоответствие между паттерном сна пациента и тем паттерном сна, который требуется или считается общественной нормой. При воздействии внутренних факторов, таких как неврологические заболевания, или внешних факторов, например, экология или общество, в диагностических подтипах возможно выделение внутренних и внешних типов соответственно. Три расстройства циркадных ритмов имеют внутренние и внешние подтипы: синдром задержки фазы сна, синдром опережения фазы сна и не-24-часовой цикл «сон-бодрствование».

В большей части циркадных нарушений основной проблемой является то, что пациент не может спать, когда это желательно, требуется или ожидается. В результате, засыпание происходит в неподходящее время, соответственно смещается и время пробуждения. В итоге, пациент жалуется на бессонницу или избыточную сонливость. Для некоторых циркадных нарушений структура собственно сна в течение большей части времени характеризуется нормальной длительностью с нормальным соотношением REM и неREM-стадий сна. Тем не менее, может наблюдаться прерывистость сна при некоторых расстройствах, включая нерегулярный цикл «сон-бодрствование».

В Диагностической классификации расстройств сна и пробуждений (Diagnostic Classification of Sleep and Arousal Disorders, 1979) расстройства цикла «сон-бодрствование» были выделены в две группы: преходящие и постоянные расстройства. Это деление не было сохранено в Международной классификации расстройств сна (International Classification of Sleep Disorders), поскольку на данный момент длительность расстройства определяется и кодируется отдельно на оси А. Следовательно, формулировка «часто меняющиеся циклы «сон-бодрствование»» более не используется в диагнозах.

Для получения дополнительной информации по хронофизиологическим основам этой группы читателю предлагается ряд текстов по циркадным ритмам, хронобиологии и хронофизиологии.

Следует отметить, что подходящее время для сна в течение 24-часовых суток может изменяться при множестве других нарушений сна, в частности, тех заболеваниях, которые сопровождаются бессонницей. Если причиной циркадного расстройства сна является другое расстройство сна, то в диагноз должно выноситься именно это специфическое заболевание, а не вторичные циркадные нарушения. Например, пациент с нарколепсией может иметь сонливость, аналогичную той, что описывается при нерегулярном цикле «сон-бодрствование». Так как первичным диагнозом является нарколепсия, пациенту не будет выставляться второй диагноз циркадных нарушений, кроме случаев отсутствия связи между заболеваниями. Например, диагноз синдрома смены часовых поясов (джет лаг) может быть установлен вместе с нарколепсией при необходимости. Аналогично, пациенты с нарушениями настроения или психозами в некоторых случаях имеют паттерн сна, схожий с синдромом задержки фазы сна. Устанавливаться должен только первичный психиатрический диагноз, кроме тех случаев, когда паттерн сна не связан с расстройством личности, или расстройства личности находятся в стадии ремиссии, и нарушение сна является ведущим диагнозом.

Расстройство сна, обусловленное определенными внешними ограничениями, также связано с изменением времени отхода ко сну и подъема в течение 24-часового периода. Однако время отхода ко сну и подъема при данном расстройстве не подвластно контролю пациента и не обусловлено внутренними причинами. Если установка ограничений обусловлена внешним контролем, то расстройство сна более правильно классифицировать как внешний подтип диссомнии (т.е. расстройство сна, обусловленное внешними ограничениями).

Большая часть наименований циркадных нарушений сна взяты из Диагностической классификации расстройств сна и пробуждения. Были внесены лишь 1-2 небольшие поправки. Слово «быстрый» было удалено из диагноза «синдром быстрой смены часовых поясов (джет лаг)», так как быстрая смена часовых поясов подразумевается в самом понятии данного расстройства. Более простой термин «расстройство, связанное со сменным графиком» предпочли предыдущему длинному и более громоздкому названию «смена рабочего графика в условиях обычного цикла «сон-бодрствование»».