Краткий перевод рекомендаций по хирургическим вмешательствам на верхних дыхательных путях при обструктивном апноэ сна у взрослых.
Aurora RN; Casey KR; Kristo D; Auerbach S; Bista SR; Chowdhuri S; Karippot A; Lamm C; Ramar K; Zak R; Morgenthaler TI. Practice parameters for the surgical modifications of the upper airway for obstructive sleep apnea in adults. // Sleep.- 2010.0 Vol. 33.- N. 10.- P. 1408-1413
Предварительная информация:
Клинические рекомендации по лечению синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у взрослых методом хирургического вмешательства на верхних дыхательных путях были впервые опубликованы в 1996 г. Американской академией медицины сна (ранее она называлась Американская ассоциация расстройств сна). Текущие рекомендации являются обновленной версией предыдущих рекомендаций. Данные рекомендации были утверждены Советом директоров Американской академии медицины сна.
Методы:
Был проведен систематический анализ литературных источников. При этом использовалась бальная система оценки качества доказательств. Полученные данные представлены в прилагаемом литературном обзоре. Представленные рекомендации основываются на данном обзоре. В анализ были включены следующие методики: трахеостомия, смещение вперед нижней и верхней челюсти, лазерная увулопалатопластика, увулопалатофарингопластика, радиочастотная аблация и небные импланты.
Рекомендации:
1. Наличие и тяжесть синдрома обструктивного апноэ сна должны быть определены перед проведением хирургических процедур (Стандарт)
2. Пациент должен быть информирован о потенциальном проценте хирургического успеха и осложнениях, наличии альтернативных методов лечения, таких как респираторная поддержка положительным давлением (СРАР-терапия) или внутриротовые приспособления, а также о степени эффективности и частоте успешного лечения данными альтернативными методами (Стандарт)
3. Желаемые результаты лечения включают устранение клинических признаков и симптомов обструктивного апноэ сна, нормализацию качества сна, индекса апноэ/гипопноэ и уровня сатурации оксигемоглобина (Стандарт).
4. Трахеостомия является самостоятельным эффективным методом лечения синдрома обструктивного апноэ сна. Данное вмешательство следует рассматривать как возможный метод только в случае отсутствия каких-либо других возможных методов лечения, их неэффективности или отказа от них, или когда данная операция рассматривается как экстренное вмешательство по клиническим данным (Опция).
5. Смещение вперед нижней и верхней челюсти показано для лечения тяжелого СОАС у пациентов, которые не переносят или не желают применять СРАР-терапию; или у которых внутриротовые приспособления (что в большей степени касается пациентов с легкой или умеренной формой СОАС) оказались неэффективными или непоказанными (Опция).
6. Увулопалатофарингопластика как единственная процедура (с или без тонзиллэктомии) не обеспечивает надежной нормализации ИАГ при лечении пациентов с умеренным или тяжелым СОАС. Таким образом, пациентам с тяжелым СОАС первоначально должна предлагаться СРАР-терапия, а пациентам с умеренной СОАС должны предлагаться СРАР-терапия или внутриротовые приспособления (Опция).
7. Применение многоуровневой или поэтапной хирургии (как одномоментной процедуры или как нескольких последовательных вмешательств) применимо у пациентов с многоуровневым сужением верхних дыхательных путей, особенно если увулопалатофарингопластика как единственное вмешательство не дала эффекта (Опция).
8. Лазерная увулопалатопластика в обычной практике не рекомендуется для лечения СОАС (Стандарт).
Примечание (выдержка из текста рекомендаций): По сравнению с рекомендациями по применению ЛУПП, опубликованными в 2001 г., данный пункт переведен из категории гайдлайна (Guideline) в стандарт (Standard). ЛУПП обычно не приводит к нормализации ИАГ и не обеспечивает существенного улучшения других параметров. В двух исследованиях (1 – рандомизированное и 1 нерандомизированное), проведенных со времени принятия предыдущих рекомендаций, было даже показано ухудшение средних значений ИАГ. Так как не наблюдается существенного улучшения после ЛУПП, существует вероятность ухудшения состояния, периоперационная боль и осложнения являются потенциальными проблемами, рутинное применение данной процедуры противоречит интересам пациента.
9. Радиочастотная аблация может рассматриваться как метод лечения пациентов с легким или умеренным СОАС, которые не переносят или не желают проводить СРАР-терапию, или у которых внутриротовые приспособления оказались неэффективными или непоказанными (Опция).
10. Небные имплантанты могут быть эффективны у некоторых пациентов с легкой формой СОАС, которые не переносят или не желают проводить СРАР-терапию, или у которых внутриротовые приспособления оказались неэффективными или непоказанными (Опция).
11. После оперативного вмешательства и необходимого периода заживления у пациентов должна проводиться контрольная оценка, включающая объективную регистрацию наличия и тяжести расстройств дыхания во сне и сатурации, а также клиническую оценку остаточных симптомов. В дополнение к этому пациенты должны находиться под наблюдением в течение определенного времени с целью выявления рецидива болезни (Стандарт).
