Синдром центрального апноэ сна

Skype-konsultatsii-2

Центральное апноэ сна – состояние, при котором возникают остановки дыхания во время сна не за счёт спадения дыхательных путей (как при синдроме обструктивного апноэ сна), а за счёт нарушения регуляции дыхания со стороны центральной нервной системы (дыхательного центра). Причиной таких нарушений может быть патология как собственно центральной нервной системы, так и сердечно-сосудистой системы. Если при обструктивном апноэ сохраняются дыхательные усилия (попытки дышать, несмотря на перекрытые дыхательные пути), то при центральном апноэ они отсутствуют.

Формы центрального апноэ сна у взрослых

  1. Первичное центральное апноэ сна – редкая патология неизвестного происхождения, проявляющаяся в виде центральных апноэ с частотой более 5 в час без видимой причины.
  2. Высокогорное периодическое дыхание – частые центральные апноэ, приводящие к нарушению сна, при подъёме на высоту более 4000 метров над уровнем моря.
  3. Вторичное апноэ сна не по типу Чейна-Стокса – синдром центрального апноэ у пациентов с поражением ствола головного мозга или в терминальной стадии хронической почечной недостаточности.
  4. Центральное апноэ сна при приёме лекарственных средств или других веществ – наблюдается у получающих опиоиды (у наркоманов и у пациентов в терминальной стадии онкологических заболеваний), преимущественно метадон и препараты с медленным высвобождением морфина.
  5. Комплексное апноэ сна – учащение эпизодов центрального апноэ у пациентов, получающих СИПАП-терапию по поводу синдрома обструктивного апноэ сна. Чаще всего является преходящим явлением, но иногда требует применения БиПАП- терапии или адаптивной сервовентиляции.
  6. Дыхание по типу Чейна-Стокса – центральное апноэ сна у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с характерной веретенообразной формой дыхательного потока. Является широко распространённым состоянием, оказывающим важное влияние на прогноз. В остальной части раздела мы будем рассматривать особенности именного этой формы центрального апноэ сна как актуальной медицинской проблемы.

Причины и патогенез дыхания по типу Чейна-Стокса

В основном дыхание по типу Чейна-Стокса наблюдается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, реже – при инсультах и при хронической почечной недостаточности. Частота дыхания Чейна-Стокса нарастает по мере утяжеления сердечной недостаточности (увеличения функционального класса ХСН), достигая 40% среди тяжёлых больных. Основным механизмом развития дыхания Чейна-Стокса является застой в лёгких, рефлекторно вызывающий гипервентиляцию с последующим падением содержания двуокиси углерода в крови и подавлением активности дыхательного центра. Замедление кровотока при сердечной недостаточности влечёт за собой медленное восстановление активности дыхательного центра по мере нарастания гипоксии и гиперкапнии (крещендо), чередующееся с медленным снижением дыхательного потока вплоть до полной остановки дыхания (декрещендо).

centr

Чередование периодов апноэ (гипопноэ) и гипервентиляции приводит к ухудшению состояния миокарда и к дальнейшему нарастанию сердечной недостаточности – развивается порочный круг с ухудшением прогноза у пациентов с дыханием Чейна-Стокса. При одной и той же тяжести хронической сердечной недостаточности прогноз у пациентов с дыханием Чейна-Стокса хуже, чем при его отсутствии.

Клиническая картина дыхания по типу Чейна-Стокса

Симптомами дыхания Чейна-Стокса могут быть избыточная дневная сонливость, нарушение ночного сна и одышка, в том числе в дневное время. Явные признаки также могут отсутствовать. Часто по клиническим проявлениям дыхание Чейна-Стокса напоминает синдром обструктивного апноэ сна, также эти симптомы могут расцениваться как признак сердечной недостаточности. Для диагностики необходимо специальное сомнологическое обследование (полисомнография и др.), выявляющее характерные нарушения дыхания преимущественно в поверхностных стадиях медленного сна.

Лечение дыхания по типу Чейна-Стокса

Основными целями и показателями эффекта лечения дыхания по типу Чейна-Стокса являются:

  • урежение частоты нарушений дыхания во сне и уменьшение клинических проявлений дыхательных нарушений;
  • улучшение функции сердца (повышение фракции выброса левого желудочка) и уменьшение клинических проявлений сердечной недостаточности;
  • улучшение прогноза, повышение продолжительности жизни без трансплантации сердца.

Основными методами лечения дыхания по типу Чейна-Стокса при хронической сердечной недостаточности, наряду с оптимизацией лечения самой ХСН, являются:

  1. СИПАП-терапия – является методом, с которого рекомендуется начинать лечение дыхания Чейна-Стокса в связи с его доступностью и хорошим эффектом у значительной части пациентов. Обеспечивается фиксированное положительное давление в дыхательных путях во время сна, устраняющее нарушения дыхания и обеспечивающее улучшение функции сердца. У пациентов, не отвечающих на СИПАП-терапию, методом выбора становится адаптивная сервовентиляция (см. ниже).
  2. БиПАП-терапия – даёт сходный с СИПАП-терапией эффект, при дыхании Чейна-Стокса не имеет значительных преимуществ по сравнению с СИПАП-терапией, но менее доступна.
  3. Низкопотоковая кислородотерапия (использование кислородных концентраторов) – доступный метод лечения с меньшим влиянием на клинические проявления дыхания Чейна-Стокса и состояние функции сердца, чем СИПАП-терапия.
  4. Дыхание с повышением концентрации двуокиси углерода (использование «мёртвого пространства») и стимуляция диафрагмального нерва – методы, находящиеся в стадии изучения, эффективность которых при дыхании Чейна-Стокса пока не доказана.
  5. Адаптивная сервовентиляция – является наиболее эффективным методом лечения дыхания по типу Чейна-Стокса при хронической сердечной недостаточности, обеспечивающим уменьшение клинических проявлений, улучшение функции сердца и улучшение прогноза практически у всех больных. Адаптивная сервовентиляция также лучше переносится большинством пациентов.

В настоящее время разработаны усовершенствованные СИПАП-аппараты Prisma Line из новой линейки компании Weinmann — Loewenstein (Германия). Их применение позволяет максимально эффективно и комфортно осуществлять лечение всего спектра нарушений дыхания у пациентов.

Полезные статьи:

Использование не зарегистрированного в России оборудования для СИПАП и БИПАП-терапии: преступление и наказание

Услуги
Наименование услугиСтоимость в рублях
Консультация сомнолога, профессора д.м.н., заведующего Центром медицины сна (в санатории первичная)7000 руб.
Консультация сомнолога, профессора д.м.н., заведующего Центром медицины сна (в санатории повторная)4000 руб.
Консультация сомнолога (в санатории первичная)2500 руб.
Консультация сомнолога (в санатории повторная)2000 руб.
Полисомнография (в санатории)16000 руб.
С ценами на все наши услуги можно ознакомиться в прейскуранте или по телефону 8 (800) 100-69-07 (бесплатно), 8 (495) 635-69-07
Центр медицины сна работает круглосуточно, без выходных.
Звонки принимаются с 8 до 20.00 по московскому времени
Бузунов Роман Вячеславович<br/> Заведующий Центром медицины сна
Бузунов Роман Вячеславович
Заведующий Центром медицины сна
Легейда Ирина Витальевна
Легейда Ирина Витальевна
Запись на прием
Запишитесь на прием по телефону
8 (495) 635-69-07,
8 (495) 635-69-08