Фармакологические средства от храпа и апноэ сна
В настоящее время активно рекламируются много различных нерецептурных фармакологических средств от храпа: Асонор (Asonor), Доктор Храп (Doctor Sleep ex), Слипекс (Sleepex), Снорстоп (SnoreStop), Сайленс (Silence) и ряд других. Следует отметить, что большинство из них являются биологическими активными добавками (БАД) на основе растительных компонентов, а не лекарственными препаратами. А это предполагает существенно меньшие требования к доказательной базе их фармакологической эффективности в отношении храпа и апноэ сна. В связи с этим в серьезной медицинской литературе практически нет работ, которые объективно оценивали бы их эффективность. Можно только с определенностью сказать, что данные препараты не дают эффекта при синдроме обструктивного апноэ сна (в ряде инструкций по применению это прямо написано в разделе противопоказаний).
При храпе у пациента часто утром отмечается сухость во рту, боль в горле, охриплость голоса, скопление трудноотделяемой слизи в глотке. В отношении этих симптомов указанные выше препараты могут давать определенных эффект, так как большинство из них содержат различные масла, обладающие смягчающим действием. Например, Сайленс содержит следующие активные ингредиенты: масло из виноградных и абрикосовых косточек, сафлора и энотеры; экстракт девясила; кора корицы, почки гвоздики, эфирные масла эвкалипта и лаванды. Но наличие большого количества растительных компонентов в препаратах может давать и побочные эффекты, в частности аллергические реакции. Приблизительно четверть всех пациентов с храпом и апноэ сна страдают аллергическим ринитом, при котором часто отмечается аллергия на пыльцу растений и другие растительные аллергены. В связи с этим мы нередко наблюдали у пациентов аллергические реакции при применении указанных выше препаратов по поводу храпа.
В настоящее время наибольшая доказательная база по эффективности при храпе имеется у топических (местного действия) интраназальных кортикостероидов. С патогенетической точки зрения их применение вполне оправдано. Храп представляет собой звуковой феномен, образующийся при биении стенок глотки друг о друга. Это приводит к хроническому воспалению и отеку тканей всей носоглотки, что в свою очередь ухудшает носовое дыхание. Кроме этого, у храпящих пациентов чаще отмечается аллергический ринит. Как известно, топические кортикостероиды обладают противоаллергическим, противовоспалительным и противоотечным действием. Таким образом, данные препараты обеспечивают комплексное положительное воздействие, особенно если храп сочетается с аллергическим ринитом или другими проявлениями респираторной аллергии.
Было показано, что интраназальные кортикостероиды дают хороший эффект у взрослых пациентов с с сочетанием храпа, апноэ сна и аллергического ринита [Kiely JL, 2004. Mintz M, 2004.]. В частности, применение Назонекса (мометазона) у пациентов с храпом в течение 3-х месяцев в дозе 200 мкг/сут привело к существенному уменьшению количества жалоб на храп у партнеров и улучшению сна у самих пациентов [Hultcrantz E, 2010]. Использование Назонекса (Nasonex) при храпе не является официально зарегистрированным в России показанием, но четкий клинический эффект и минимальное количество побочных эффектов оправдывают его применение, а возможная польза существенно превышает потенциальные риски.
Показателем безопасности препарата является и то, что он официально разрешен к применению у детей с 2 лет. Кстати, у детей с гипертрофией миндалин и аденоидов, храпом и апноэ сна применение топических кортикостероидов обеспечивало достоверное улучшение параметров дыхания во сне [Alexopoulos E.I., 2008]. Применение Назонекса в виде назального спрея в течение 40 дней (50 мкг в каждую половину носа в день) приводило к уменьшению симптомов носовой обструкции и размера аденоидов у 77,7% пациентов. У детей с гипертрофией аденоидов лечение Назонексом должно предшествовать принятию решения о хирургическом вмешательстве [Berlucchi M., 2007] В связи с этим, топические кортикостероиды являются первой линией лечения аллергического ринита у детей, который ассоциируется с нарушениями дыхания во сне, обусловленными носовой обструкцией, увеличением миндалин и аденоидов и удлиненным лицом [Bousquet J., 2008, Fokkens W., 2007].
С учетом изложенного, топические интраназальные кортикостероиды и, в частности, Назонекс, в настоящее время являются основными фармакологическими препаратами, которые применяются нами при неосложненном храпе. Обычно Nasonex назначается на один месяц по одной ингаляции в каждую половину носа утром и вечером (суммарно 200 мкг/сут). Если через месяц отмечается четкий положительный эффект, то лечение продлевается еще на 2 месяца. В последующем курсовое лечение может повторяться при необходимости. Следует, однако, еще раз подчеркнуть, что при наличии синдрома обструктивного апноэ сна, особенно средне-тяжелой формы заболевания, никакие фармакологические препараты не обеспечивают должного эффекта. В данной ситуации следует применять другие методы лечения, в частности хирургию, внутриротовые приспособления или СИПАП-терапию.
