Наиболее частыми побочными эффектами СИПАП/БИПАП-терапии являются локальное раздражение кожных покровов под маской (около 50%), сухость слизистой оболочки носа и глотки (около 30%), заложенность носа или насморк (около 25%), раздражение глаз (около 25%). Однако данные нарушения не являются серьезными и не препятствуют продолжению лечения. Более того, применение определенных лечебных мероприятий позволяет в большинстве случаев эффективно устранить эти побочные эффекты. Серьезные осложнения, такие как конъюнктивит, гайморит или массивное носовое кровотечение, встречаются достаточно редко. Имеются единичные сообщения о развитии пневмоцефалии (проникновения воздуха в полость черепа), бактериального менингита, пневмоторакса (попадания воздуха в плевральную полость), пневмомедиастинума (попадания воздуха в средостение). Однако в литературе не описано ни одного летального исхода, обусловленного СИПАП/БИПАП-терапией. Ниже приведены побочные эффекты аппаратного лечения и советы по тому, что нужно делать для их устранения.
Клаустрофобия (боязнь закрытых пространств) или боязнь маски
- Использовать носовые канюли для уменьшения ощу-
щения закрытого пространства. - Спать в комнате с открытыми дверями.
- Использовать успокаивающие/снотворные препараты, особенно в начальный период проведения СИПАП/БИПАП-терапии.
- Применять десенсибилизирующее лечение:
Шаг 1
Носить маску дома в процессе бодрствования и выполнения обычных вечерних дел в течение приблизительно одного часа ежедневно. Если вы сможете выполнять данную процедуру без ощущения беспокойства в течение пяти дней подряд, перейти к Шагу 2.
Шаг 2
Подсоединить маску к шлангу и аппарату для СИПАП/БИПАП-терапии. Включить аппарат и дышать через маску в течение одного часа, отдыхая или смотря телевизор. Если вы сможете выполнять данную процедуру без ощущения беспокойства в течение пяти дней, перейти к Шагу 3.
Шаг 3
Установить днем определенное время для сна и спать в течение одного часа с включенным аппаратом. Если вы сможете выполнять данную процедуру без ощущения беспокойства в течение последовательных пяти дней, перейти к Шагу 4.
Шаг 4
Спать ночью в течение 4–5 часов с включенным аппаратом. Если вы можете выполнять данную процедуру без ощущения беспокойства в течение последовательных пяти дней, перейти к Шагу 5.
Шаг 5
Проводить СИПАП/БИПАП-терапию в течение всего ночного сна.
Дискомфорт от маски: раздражение кожи, особенно в области спинки носа
- Проверить правильность подбора размера маски. Обычно меньшие размеры масок лучше переносятся.
- Проверить правильность установки фиксатора или прокладки, обеспечивающих степень прижатия маски к спинке носа.
- Отрегулировать натяжение фиксирующих ремней с целью снижения давления на спинку носа.
- Разместить хлопчатобумажные прокладки (диски для снятия макияжа) в области контакта маски со спинкой носа.
- Использовать другие типы масок.
- Использовать носовые канюли.
- Рассмотреть вопрос об изготовлении индивидуальной
маски. - Рассмотреть возможность аллергии на силикон. В дан-
ном случае можно использовать более старые винило-
вые маски.
Утечки воздуха из-под маски
- Проверить правильность установки маски и ее размера. Обычно меньшие размеры масок дают меньше утечек.
- Проверить правильность установки фиксатора или прокладки, обеспечивающих степень прижатия маски к спинке носа.
- Отрегулировать натяжение фиксирующих ремней. Желательно обеспечить минимальное прижатие, которое позволит устранить утечки, особенно направляющие поток воздуха в глаза. Небольшие утечки в области верхней губы можно игнорировать. Они, как правило, не мешают спать и не снижают эффективности лечения. Слишком сильное прижатие может увеличить утечки и вызвать раздражение кожи.
- Использовать современные двухслойные типы масок, обеспечивающие минимизацию утечек.
- При наличии съемных зубных протезов не снимать их на ночь. Это может улучшить фиксацию маски и уменьшить риск утечек.
- Убедиться в адекватности установленного на аппарате лечебного давления (чтобы оно не было слишком
высоким). - Применять аппарат с автоматической настройкой лечебного давления (Авто-СИПАП или Авто-БИПАП).
Утечки воздуха через рот
- Подбирать минимальное эффективное давление, которое позволяет устранить симптомы СОАС.
- Применять Авто-СИПАП или Авто-БИПАП аппараты.
- Обеспечить нормальное носовое дыхание (см. раздел «Заложенность носа»).
- Применять устанавливаемый в дыхательный контур нагреваемый увлажнитель воздуха.
- Соблюдать во время сна положение на боку.
- Применять специальные подбородочные ремни, фиксирующие нижнюю челюсть в закрытом положении.
- Применять носоротовые маски.
Сухость слизистых оболочек носа, ротовой полости
и глотки
- Применять комнатный увлажнитель воздуха.
- Применять устанавливаемый в дыхательный контур нагреваемый увлажнитель воздуха.
- Обеспечить нормальное носовое дыхание (см. раздел «Заложенность носа»).
- Устранить утечки воздуха через рот (см. раздел «Утечки воздуха через рот»).
Насморк
- Отрегулировать установку маски, так как ее плохая фиксация может приводить к раздражению носа и насморку.
- Применять интраназально деконгестант (галазолин, отривин и др.). Длительность применения должна составлять не более 3–5 дней.
- Применять интраназально гормональные препараты в виде ингаляторов курсом 20–30 дней (назонекс).
- Установить дополнительный гипоаллергенный фильтр в аппарат для СИПАП/БИПАП-терапии. Это особенно полезно при сопутствующем поллинозе.
- Использовать пероральные или назальные формы антихолинергических препаратов (атровент).
Заложенность носа
Острая заложенность:
- Использовать для промывания носа солевой раствор (1–2 г соли на 100 мл воды). Набрать раствор в пипетку и залить в каждую ноздрю 1–3 раза. Прочистить нос. Повторить до возобновления носового дыхания.
- Применять интраназально деконгестант (галазолин, отривин и др.). Длительность применения должна составлять не более 3–5 дней.
- Использовать механические приспособления, расширяющие просвет носовых ходов, например, носовые
наклейки Breathе Right фирмы 3М, США.
Хроническая заложенность:
- Проконсультироваться с ЛОР-врачом на предмет выявления полипов, искривления носовой перегородки или другой патологии, требующей хирургической коррекции.
- Применять комнатный увлажнитель воздуха.
- Применять устанавливаемый в дыхательный контур нагреваемый увлажнитель воздуха.
- Использовать интраназально гормональные препараты в виде ингаляторов (назонекс) курсом 20–30 дней.
- Установить дополнительный гипоаллергенный фильтр в аппарат для СИПАП/БИПАП-терапии. Это особенно полезно при сопутствующем поллинозе.
- Использовать внешний механический расширитель просвета носовых ходов (Breathe Right).
Кашель
- Применять комнатный увлажнитель воздуха.
- Применять устанавливаемый в дыхательный контур нагреваемый увлажнитель воздуха.
Раздражение глаз, конъюнктивит
- Устранить утечки из-под маски (см. раздел «Утечки воздуха из-под маски»).
- Использовать матерчатые «шторки» для глаз.
- Проводить лечение развившегося конъюнктивита по общепринятым схемам.
Головная боль
- Проверить правильность крепления маски (слишком тугое натяжение может провоцировать головную боль).
- Уточнить, не является ли головная боль признаком рецидива СОАС.
Вздутие живота
- Использовать специальную контурную подушку с поддержкой шейного отдела позвоночника с целью обеспечения параллельного положения головы по отношению к туловищу. Это способствует увеличению просвета дыхательных путей и более свободному поступлению воздуха в трахею, а не в пищевод.
- Избегать приема лекарственных средств и пищевых продуктов, которые уменьшают тонус нижнего пищеводного сфинктера (кофе, алкоголь, шоколад, томаты,цитрусовые, препараты из группы блокаторов кальциевых каналов, нитратов).
- Применять Авто-СИПАП или Авто-БИПАП аппараты.
- Проверить адекватность установки лечебного давления (чтобы оно не было слишком высоким).
Дискомфорт в грудной клетке (ощущение распирания, мышечные боли из-за увеличения работы дыхательной мускулатуры)
- Применять Авто-СИПАП или Авто-БИПАП аппараты.
- Решить вопрос о снижении лечебного давления (при этом может несколько снизиться эффективность лечения, но увеличиться его приемлемость).
Непроизвольное снятие маски во время сна
- Минимизировать дискомфорт от маски.
- Провести короткий пробный курс лечения успокаивающими/снотворными препаратами.
- Использовать приборы для СИПАП/БИПАП-терапии с сигнализацией отсоединения маски.
Субъективное ощущение нехватки воздуха из-за недостаточного потока воздуха
- Переподобрать исходное комфортное давление.
- Не использовать функцию постепенного повышения давления (сразу начинать лечение с «рабочего» давления).
- Обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей (см. раздел «Заложенность носа»).
- Проверить работу аппарата на предмет технической поломки.
Субъективное ощущение затруднения дыхания
из-за избыточного потока воздуха
- Переподобрать исходное комфортное давление.
- Использовать функцию постепенного повышения давления до рабочего уровня.
- Обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей (см. раздел «Заложенность носа»).
- Применять Авто-СИПАП или аппарат с двухуровневым положительным давлением.
- Решить вопрос о снижении лечебного давления (улучшение приемлемости за счет некоторого снижения эффективности).
- Проверить работу аппарата на предмет технической поломки.
Усиление храпа
- Считать данные с аппарата и проанализировать их (в случае использования аппаратов с блоком памяти).
- Провести контрольное полисомнографическое исследование для уточнения адекватности лечебного давления (обычно при использовании аппаратов без блока памяти). Усиление храпа может указывать на прогрессирование СОАС, например, при прибавке массы тела.
- Уточнить, не развилась ли инфекция верхних дыхательных путей, что может привести к временному возобновлению храпа. Лечение проводится по обычным схемам.
- Проверить работу аппарата на предмет технической поломки.
Развитие или усиление периферических отеков на фоне СИПАП/БИПАП терапии
Иногда у пациентов с исходной сердечной недостаточностью или отечным синдромом другого генеза можно наблюдать парадоксальный феномен развития или нарастания отеков на фоне эффективной СИПАП БИПАП-терапии. Дело в том, что циклические апноэ в ночное время вызывают выраженные колебания внутригрудного давления, растяжение правых отделов сердца и увеличение продукции натрийуретического гормона. В связи с этим у пациентов с тяжелой степенью СОАС часто отмечается выраженная ночная полиурия, которая препятствует задержке жидкости в организме. Устранение апноэ приводит к нормализации уровня натрийуретического гормона и устранению гиперпродукции мочи во время сна. Если при этом у пациента имеется предрасположенность к отекам, то они могут появиться или усилиться и потребовать назначения диуретиков.
Развитие корешкового синдрома(радикулярные боли)
Некоторые пациенты после начала СИПАП/БИПАП-терапии отмечают появление или усиление мышечных болей в области шеи или спины. Как ни парадоксально, это тоже может быть осложнением эффективного лечения. Обычно эти жалобы возникают у пациентов с распространенным остеохондрозом шейно-грудного и поясничного отделов позвоночника. Дело в том, что при СОАС сон пациента беспокойный: он постоянно шевелится, переворачивается в постели, встает в туалет. Избыточная двигательная активность во сне уменьшает болевые ощущения при остеохондрозе. Если же человек засыпает и спит практически в одной позе до утра, то это может приводить к «затеканию» и спазму мышц, дополнительному сдавлению нервных корешков и усилению боли. В этой ситуации рекомендуется использовать качественные ортопедические матрац и подушку. Целесообразно наблюдение у ортопеда, помогают курс массажа и ЛФК.
