«Золотым правилом» считается проведение СИПАП/БИПАП-терапии каждую ночь в течение всего времени сна. Даже если пациент прилег поспать днем, аппарат все равно лучше использовать. При тяжелых степенях СОАС пациенты чаще всего соблюдают этот режим. В результате у них отмечается улучшение как качества сна, так и самочувствия днем. При считывании данных с лечебного оборудования мы часто видим, что пациент все 365 ночей спал с аппаратом. И это не потому, что его кто-то заставлял, а потому, что так ему было комфортнее.
При легких и средних степенях тяжести болезни раздражающий эффект от маски и потока воздуха иногда может несколько ухудшать качество сна, хотя при этом отмечается четкий положительный эффект в отношении дневной активности и ряда других симптомов заболевания. В этой ситуации можно рекомендовать два подхода:
- Проводить СИПАП/БИПАП-терапию ежедневно в течение первых 4–5 часов сна, когда наблюдается наиболее глубокий сон, и внешние раздражители практически не беспокоят. А под утро, когда сон становится поверхностным и маска или поток воздуха начинают мешать, маску можно снять и спать уже без нее. При этом положительный эффект лечения (уменьшение интенсивности храпа и количества остановок дыхания) сохраняется в течение оставшейся части ночи.
- Проводить СИПАП/БИПАП-терапию с короткими перерывами в 1–2 дня. При прерывистом применении желательно спать с аппаратом не менее 70% ночей, особенно в тех случаях, когда имеются сопутствующая гипертония или другие сердечно-сосудистые заболевания. Обязательно проводить СИПАП/БИПАП терапию, если накануне вечером были приняты существенная доза алкоголя или снотворный препарат.
С точки зрения снижения рисков и улучшения качества жизни считается, что минимально достаточной является терапия в течение как минимум 4 часов за ночь и на протяжении как минимум 70% ночей.
А что будет, если делать более длительные перерывы? В принципе, ничего катастрофического не произойдет. Физической зависимости от аппарата не развивается, внезапного и фатального ухудшения состояния не произойдет. Это не как в случае с инсулином у больного сахарным диабетом — перестал делать инъекции, и развилась кома. Но самочувствие будет постепенно ухудшаться, и через несколько дней вернутся все те симптомы, которые были до начала лечения и причиняли больному значительный дискомфорт. Как образно заметил один из моих пациентов, можно не принимать пищу день, два или даже три, но кушать хотеться будет все больше. Так и с СИПАП/БИПАП-терапией: прервать ее можно, но далеко не каждый человек захочет возвращения беспокойного и неосвежающего сна, учащенного ночного мочеиспускания, изжоги, разбитости с утра и тяжелой дневной сонливости. Кроме этого, при нерегулярном лечении сохраняется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений.
Пациенты часто задают вопрос: «Неужели мне придется спать с аппаратом всю жизнь?». Я предпочитаю отвечать, что быстрое развитие медицины оставляет надежду, что в будущем могут появиться более комфортные методы лечения СОАС, не связанные с СИПАП/БИПАП-терапией. Но на данный момент это единственный эффективный способ лечения средне-тяжелых и тяжелых степеней СОАС, и болезнь требует долгосрочного лечения в домашних условиях.
Конечно, СИПАП/БИПАП-терапия — не идеальный метод лечения, он имеет как очевидные плюсы, так и не менее очевидные минусы. Здесь я обычно привожу аналогию для пациента, спрашивая: «Если у человека нет ноги, зачем он постоянно использует протез? Он ведь тяжелый, некрасивый, плохо гнется, скрипит, натирает». Обычно пациент отвечает: «Так человеку же надо ходить!». А при апноэ сна человеку надо дышать! Напомню, что при тяжелой степени СОАС у пациента бывает до 600 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью 4–5 часов. СИПАП/БИПАП-терапия с успехом устраняет эти нарушения, улучшает качество жизни и продлевает саму жизнь.
Лечение СИПАП полностью устраняет нарушения дыхания во сне, но не излечивает само апноэ. Фактически это протез, который человек должен постоянно применять. В то же время устранение апноэ и нормализация сна создают предпосылки к снижению массы тела. Увеличивается продукция соматотропного гормона (гормона роста), который продуцируется в глубоких стадиях сна и отвечает у взрослых за мобилизацию жира и его превращение в энергию и мышечную массу. Снижается продукция гормона голода грелина и повышается продукция гормона насыщения лептина, таким образом, нормализуется аппетит. В целом улучшается обмен веществ и появляется жизненная энергия, что дает человеку реальный шанс изменить свою жизнь к лучшему: снизить массу тела и восстановить физическую форму.
Другой вопрос: как человек использует этот шанс? Если потратить появившуюся энергию на хождение по ресторанам и застолья, то можно даже поправиться на фоне СИПАП/БИПАП-терапии. В этой ситуации придется применять аппарат пожизненно. Кроме того, будут сохраняться риски, связанные с ожирением.
Если же жизненную энергию направить на активные занятия спортом, реализацию диетических программ и борьбу с вредными привычками, то вполне реально значительно снизить массу тела. В Центре медицины сна санатория мы стараемся помочь нашим пациентам изменить образ жизни и реализуем программу, которая так и называется: «Шанс».
Цель программы «Шанс» – снижение массы тела на 10-20-30% в зависимости от исходной степени ожирения, излечение от апноэ и прекращение использования аппарата.
Задачи:
- Проведение постоянной СИПАП-терапии в домашних условиях в течение всего времени реализации программы.
- Комплексное обследование с оценкой текущего физического состояния, метаболического статуса и потенциальных рисков.
- Реализация программы коррекции рисков и физической реабилитации.
- Снижение массы тела по программе «Лечение ожирения у пациентов с храпом и апноэ сна».
- Психологическая поддержка.
Программа «Шанс» реализуется при участии сомнолога, терапевта, кардиолога, диетолога и психотерапевта и рассчитана приблизительно на 1 год. Более подробную информацию о программе можно получить на сайте www.sleepnet.ru или по тел. +7 495 266 55 35.
