КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
(Информация о пациенте приведена с его согласия)
Пациент К. 1948 года рождения, поступил в Центр медицины сна Клинического санатория «Барвиха» 9 апреля 2009 г.
ЖАЛОБЫ: на повышение артериального давления преимущественно в утренние часы, храп, остановки дыхания во сне с последующими всхрапываниями (со слов окружающих), пробуждения от нехватки воздуха, изжогу по ночам, приступы ночного кашля, учащенное ночное мочеиспускание, ощущение неосвежающего сна, разбитость и головную боль по утрам, резкую дневную сонливость.
АНАМНЕЗ: храп отмечает около 10 лет, за это время вес увеличился на 10 кг, выраженная дневная сонливость беспокоит около 2-х лет. По поводу вышеперечисленных жалоб неоднократно обращался к врачам. Пациенту неврологом был назначен феназепам. На фоне приема феназепама у пациента в ранние утренние часы развился гипертонический криз и он был госпитализирован. На следующее утро сосед по палате рассказал докторам о паузах в дыхании пациента во время сна.
Вы можете послушать, как сам пациент рассказывает о своем состоянии:
ОСМОТР: Ожирение 2 ст. Рост-172; Вес-115кг. ИМТ 39. Дыхание через нос незначительно затруднено. Глоточное кольцо сужено за счет ожирения.
ДИАГНОСТИКА: 9 апреля 2009 года у пациента проведена полисомнография. Исследование выполнено на полисомнографической системе SomnoCheck R&K (Weinmann — Loewenstein, Германия).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ПОЛИСОМНОГРАФИИ:
За время наблюдения зарегистрировано 364 эпизода апноэ и 22 эпизода гипопноэ обструктивного генеза. Индекс апноэ + гипопноэ = 58,8 в час. Минимальное значение сатурации составило 64%. Средние показатели насыщения крови кислородом в течении ночи умерено снижены (89% при норме > 92%).
Ниже Вы можете ознакомиться с видеозаписью сна пациента и полисомнографией в реальном времени:
На 3-х минутной развертке видна классическая картина циклических остановок дыхания при сохраняющихся дыхательных усилиях. Данные нарушения сопровождаются резким падением насыщения крови кислородом, колебаниями пульса и микроактивациями на энцефалограмме.
ДИАГНОЗ: СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА, ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ.
ЛЕЧЕНИЕ: 10 апреля 2009 года пациенту проведено пробное лечение методом неинвазивной вентиляции постоянным положительным давлением в верхних дыхательных путях (СИПАП-терапия). Лечение проводилось на аппарате SOMNObalance e (Weinmann — Loewenstein, Германия).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ПОЛИСОМНОГРАФИИ НА ФОНЕ СИПАП-ТЕРАПИИ
За время наблюдения в течение ночи зарегистрировано 2 эпизода апноэ и 18 эпизодов гипопноэ обструктивного генеза. Индекс апноэ + гипопноэ = 2,9 в час. Минимальное значение сатурации составило 88%. Средние показатели насыщения крови кислородом в течение ночи в норме – 93,6% (норма >92%).
При сравнении с исследованием от 09.04.2009г. отмечается снижение индекса апноэ/гипопноэ с 58,8 до 2,9 в час.
Таким образом, на фоне лечения достигнута практически полная нормализация показателей дыхания, насыщения крови кислородом, работы сердца и структуры сна. Отмечено значительное субъективное улучшение качества сна и дневной активности.
Рекомендовано продолжить долгосрочное лечение в домашних условиях.
Ниже Вы можете ознакомиться с видеозаписью сна и полисомнографией на фоне СИПАП-терапии пациента К.
Видеозапись сна при проведении СИПАП-терапии
Фрагмент полисомнограммы (3-минутная развертка) на фоне СИПАП-терапии пациента К., 61 года, с тяжелой формой СОАС. Индекс апноэ/гипопноэ – 2,9 в час. Отмечаются нормальные параметры дыхания и насыщения крови кислородом. Собственные данные.
Видеоинтервью с пациентом после проведения СИПАП-терапии в течение 3-х ночей
Рекомендовано:
- Продолжить долгосрочную СИПАП (CPAP)-терапию в домашних условиях.
- Снизить массу тела на 20% от исходной
Повторная консультация 07.04.2016 г (через 7 лет после начала лечения СИПАП) .
Пациент в течение 7 лет получал СИПАП-терапию практически ежедневно. За это время делал редкие перерывы в лечении на несколько дней (максимально на неделю), но отмечал возобновление симптоматики, головную боль, сонливость, учащенное ночное мочеиспускание, а последние 3-4 года вообще не делал перерывов в лечении.
Рост 172 см, вес 80 кг (пациент сбросил 35 кг), бегает по 3 км в день. Отмечается нормализация артериального давления и ЭКГ.
Ниже видеоинтервью и фотография пациента с заведующим центром медицины сна Бузуновым Р.В. через 7 лет от начала СИПАП-терапии.
Выводы:
СИПАП-терапия является эффективным методом лечения синдрома обструктивного апноэ сна
СИПАП-терапия обеспечивает значительное улучшение качества и прогноза жизни, обеспечивает улучшение обменных процессов и снижение массы тела в случае наличия ожирения.
У Вас остались вопросы по СИПАП-терапии? Позвоните нам по телефону 8 (495) 266-55-35 и мы с удовольствием на них ответим!
