Частое мочеиспускание ночью и импотенция как симптомы обструктивного апноэ сна

АНАМНЕЗ: В течение 5-6 лет беспокоят частые, в последние месяцы ежечасные пробуждения из-за позывов к мочеиспусканию во время ночного сна, снижение потенции. Неоднократно консультировался у урологов. Верифицирован диагноз: хронический простатит. Выявлено снижение уровня тестостерона в крови. Проводились курсы антибактериальной терапии, инъекции тестостерона без положительного эффекта в отношении указанных симптомов.

Не получив должного эффекта от лечения, пациент обратился в одну из известных зарубежных клиник. Оценив клиническую ситуацию, уролог заключил, что у пациента нет каких-либо заболеваний мочевыводящих путей, способных вызвать такие симптомы. Было рекомендовано проведение полисомнографического исследования ввиду подозрения на апноэ сна.

У пациента более 15 лет присутствует храп. Постепенно нарастали вес и симптомы дефицита сна. В последние несколько месяцев пациент регулярно засыпает во время приема пищи, неоднократно попадал в ДТП по причине засыпания за рулем.

В анамнезе артериальная гипертония, постоянная форма фибрилляции предсердий, сахарный диабет.

ОСМОТР: Рост 179 см. Вес 152 кг. ИМТ = 47 кг/м². Глотка резко сужена за счет общего ожирения. Слизистая глотки гиперемирована и отечна, налетов нет. Мягкое небо не опущено. Миндалины не увеличены. Челюсти без особенностей. Носовое дыхание умеренно затруднено с двух сторон за счет отека слизистой.

ДИАГНОСТИКА: Пациенту проведены диагностика и лечение по протоколу «разделенная ночь».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ПОЛИСОМНОГРАФИИ: Выявлена тяжелая степень синдрома обструктивного апноэ сна (индекс апноэ/гипопноэ 67 в час) с гипоксемией легкой степени (SpO2=90%). Минимальная сатурация кислорода составила 60%. В структуре сна полностью отсутствовали глубокие стадии сна и сон с быстрым движением глаз.

Рисунок 1. Пример полисомнографии, развертка 5 минут. 

Рисунок 2. Тренды полисомнографии, диагностическая часть.

ДИАГНОЗ: Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая степень.

ЛЕЧЕНИЕ: На фоне инициации СИПАП-терапии достигнута нормализация дыхания и показателей кислорода: индекс апноэ/гипопноэ – 3 в час, средняя сатурация кислорода − 94%, минимальная – 87%. Нормализована структура сна.

Рисунок 3. Пример полисомнографии, развертка 5 минут.

Рисунок 4. Тренды полисомнографии, лечебная часть.

Далее была продолжена СИПАП-терапия в амбулаторных условиях. На этом фоне полностью прекратились ночные позывы к мочеиспусканию без дополнительной медикаментозной терапии. Также улучшилось качество сна и дневной активности, постепенно разрешились проблемы с потенцией. Через 2 месяца лечения при контроле анализов уровень тестостерона пришел к норме.

ВЫВОДЫ

Таким образом, в ряде случаев ночная поллакиурия и снижение потенции являются симптомами не урологического заболевания, а обструктивного апноэ сна. Для болезни остановок дыхания во сне характерно учащенное мочеиспускание с выделением большого количества мочи (ночная полиурия) без задержки оттока и болевого синдрома. Причиной этого является увеличение продукции натрийуретического пептида в предсердиях на фоне колебаний внутригрудного давления при неэффективных попытках сделать вдох.

Напротив, при аденоме простаты или простатите мочеиспускание частое, но малыми порциями, с затруднением оттока мочи и болевыми ощущениями.

Кроме того, при синдроме обструктивного апноэ из-за измененной структуры сна и значительного дефицита дельта-сна нарушается секреция тестостерона, что напрямую влияет на эректильную функцию мужчины.

Исходя из вышесказанного, всем пациентам с учащенным мочеиспусканием или нарушениями потенции в сочетании с другими специфичными симптомами апноэ сна (дневная сонливость, беспокойный неосвежающий сон, изжога и отрыжка по ночам и т.д.) целесообразно выполнять полисомнографию для уточнения диагноза.

О современных методах и особенностях лечения апноэ сна можно узнать из фундаментальной монографии «Неинвазивная респираторная поддержка при расстройствах дыхания во сне» (Р.В. Бузунов, 2018 г.).