Установка параметров на Aуто-ТРИПАП (Auto-TriLevel) аппарате Prisma S25 (Weinmann — Loewenstein, Германия)

Р.В. Бузунов

Заведующий Центром Медицины сна ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха»

Управления делами Президента Российской Федерации,

Заслуженный врач  РФ, профессор,   доктор  медицинских  наук

www.buzunov.ru, www.sleepnet.ru, www.cpap.ru

Авто-ТРИПАП Prisma 25S  Аппарат Prisma 25S позволяет обеспечить настройку лечебного режима у пациентов с сочетанием синдрома обструктивного апноэ сна и хронической ночной гипоксемии различного генеза без on-line титрации. Такая возможность обусловлена наличием в аппарате режима автоматической настройки Aуто-ТРИПАП (Auto-TriLevel). Врач устанавливает определенные предустановки, далее аппарат самостоятельно подбирает наиболее эффективный лечебный режим неинвазивной вспомогательной вентиляции трехуровневым положительным давлением.  Со стороны врача необходимо обеспечить объективный контроль за лечением апноэ сна, который включает:

  1. Считывание данных с аппарата для оценки эффективности устранения обструктивных нарушений дыхания.
  2. Проведение компьютерной пульсоксиметрии во время ночного сна на фоне проводимого лечения обструктивного апноэ с целью оценки эффективности устранения хронической ночной гипоксемии.

Пациент располагается в кресле или полусидя в кровати, к нему подсоединяется аппарат и титруется исходного комфортное давление, которое определяется показателем EEPAP min. Если пациент отмечает нехватку воздуха на вдохе, то EEPAP min можно постепенно увеличивать на 1 ГПа каждые 3-5 минут до обеспечения комфортного вдоха (обычно EEPAP у пациентов с тяжелой степенью синдрома обструктивного апноэ сна находится в пределах 6-10 ГПа).

Параметры СОАС, тяжелая форма (ИАГ>30) Сочетание тяжелой степени  СОАС (ИАГ>30) и ночной гипоксемии (SPO2<90)
EEPAP min 6-10 ГПа 6-10 ГПа
EEPAP max 18 ГПа 18 ГПа
PDIFF 4 ГПа 6 (8,10*) ГПа

*- У пациентов с сочетанием СОАС и хронической гипоксемии обязательно необходимо на следующую ночь или в через 2-3 ночи лечения обеспечивается контроль сатурации с применением компьютерного пульсоксиметра, респираторного мониторинга или полисомнографии. В случае сохранения сатурации на фоне лечения ночного апноэ <90%, PDIFF увеличивается до 8 ГПа и снова проводится компьютерная пульсоксиметрия.  В случае сохранения гипоксемии PDIFF можно увеличить до 10 ГПа и снова провести компьютерную пульсоксиметрию.  Если уровень PDIFF в 10 ГПа будет плохо переноситься, то целесообразно  оставить PDIFF на уровне 8 ГПа и рассмотреть применение кислородного концентратора совместно с Prisma 25S.

В аппарате Prisma S25 показатель EEPAP регулируется по тому же алгоритму автоматической настройки давления, что  и лечебное давление в Авто-СИПАП. Если отмечаются обструктивные нарушения дыхания, то EEPAP постепенно увеличивается, если нарушения устраняются, то постепенно снижается вплоть до нижней границы (комфортное давление). Диапазон, в котором EEPAP может изменяться, также задается по аналогии с Авто-СРАР: от исходного комфортного до максимального, например, 6-18 ГПа. Величина второго параметра PDIFF устанавливается в зависимости от ощущений пациента и клинической ситуации и может быть в диапазоне 4-6-8-10 ГПа. Все остальные показатели давления фактически являются производными от этих трех приведенных выше параметров.

Prisma 25S с увлажнителемНапример, если, исходно подается  EEPAP = 6 ГПа, а PDIFF = 4 ГПа, то на вдохе аппарат поднимет давление до 8 ГПа, в начале выдоха снизит до 4 ГПа, в конце выдоха поднимет до 6 ГПа. Если в процессе лечения EEPAP поднимется до максимального значения 18 ГПа, то на вдохе аппарат будет выдавать 20 ГПа, в начале выдоха 16 ГПа, в конце выдоха 18 ГПа.  Т.е. каждом конкретному уровню EEPAP будут соответствовать значение IPAP на 2 ГПа выше и значения EPAP  на 2 ГПа ниже, что с сумме и будет составлять PDIFF 4 ГПа.

Таким образом, Prisma 25S объединяет в себе все преимущества Авто-CPAP (устранение синдрома обструктивного апноэ сна с подстройкой лечебного давления EEPAP в реальном времени) и одновременно обеспечением трехуровневой вспомогательной вентиляции легких с фиксированной разницей PDIFF  (устранение хронической ночной гипоксемии).