Проведение СИПАП (CPAP)-терапии в домашних условиях

Р.В. Бузунов

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Метод создания постоянного положительного давления в воздухоносных путях (CPAP-терапия) используется для лечения болезни остановок дыхания во сне (медицинский термин — синдром обструктивного апноэ сна [СОАС]). Данный вид лечения обладает высокой эффективностью и уже после первой ночи пациент может почувствовать значительное улучшение качества сна и дневной активности. Однако в ряде случаев рекомендуется пробный курс лечения от 1 до 4 недель для оценки эффективности и приемлемости данного вида лечения. Это, в частности, касается оценки влияния лечения на артериальную гипертонию, учащенное ночное мочеиспускание, импотенцию и ряд других симптомов болезни.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

«Золотым правилом» считается использование аппарата каждую ночь в течение всего времени сна. При тяжелых формах болезни пациенты чаще всего соблюдают этот режим. При этом отмечается как улучшение качества сна, так и дневной активности.
При легких и средних формах болезни раздражающий эффект от маски и потока воздуха иногда может несколько ухудшать качество сна, хотя при этом отмечается четкий положительный эффект в отношении дневной активности и ряда других симптомов заболевания. В этой ситуации можно рекомендовать два подхода:

  1. Использовать аппарат ежедневно в течение первых 3-4 часов сна, когда наблюдается наиболее глубокий сон и внешние раздражители практически не беспокоят. А под утро, когда сон становиться более поверхностным, маску можно снять и спать уже без нее. При этом положительный эффект лечения (уменьшение интенсивности храпа и количества остановок дыхания) сохраняется в течение остатка ночи.
  2. Использовать аппарат с перерывами. Аппарат может применяться в те дни, когда накопилась усталость или необходимо выспаться за более короткое время. Особенно важно проводить аппаратное лечение, если накануне вечером была принята существенная доза алкоголя (больше 100 г водки) или снотворный препарат.

При прерывистом лечении желательно использовать аппарат не менее 50% ночей, особенно в тех случаях, когда имеются сопутствующая гипертония или другие сердечно-сосудистые заболевания.

Аппарат CPAP следует размещать на массивном, неподвижном основании, что способствует уменьшению шума от его работы. Не следует располагать аппарат вблизи (менее 2 м) кондиционеров, увлажнителей воздуха, отопительных или вентиляционных систем.

Видео о том, как использовать СИПАП-аппарат в домашних условиях.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОТОКОЛЫ

1. Клаустрофобия (боязнь закрытых пространств) или боязнь маски

  • Использование носовых канюль для уменьшения ощущения закрытого пространства
  • Сон в комнате с открытыми дверями
  • Использование успокаивающих/снотворных препаратов, особенно в начальной фазе использования CPAP
  • Десенсибилизирующее лечение:

    Шаг 1
    Носить маску дома в процессе бодрствования и выполнения обычных вечерних дел в течение приблизительно одного часа ежедневно. Если Вы сможете выполнять данную процедуру без беспокойства в течение последовательных пяти дней, перейти к Шагу 2.
    Шаг 2
    Подсоединить маску к шлангу и аппарату CPAP. Аппарат будет установлен на давление 6 мм водного столба. Включить аппарат и дышать через маску в течение одного часа отдыхая или смотря телевизор. Если Вы сможете выполнять данную процедуру без беспокойства в течение последовательных пяти дней, перейти к Шагу 3.
    Шаг 3
    Установить днем определенное время для сна и спать в течение одного часа с включенным аппаратом. Если Вы сможете выполнять данную процедуру без беспокойства в течение последовательных пяти дней, перейти к Шагу 4.
    Шаг 4
    Спать ночью в течение 4-5 часов с включенным аппаратом. Если Вы можете выполнять данную процедуру без беспокойства в течение последовательных пяти дней, перейти к Шагу 5.
    Шаг 5
    Использовать аппарат CPAP в течение всего ночного сна.

2. Дискомфорт от маски: раздражение кожи, особенно в области спинки носа.

  • Проверить правильность подбора размера маски. Обычно меньшие размеры масок лучше переносятся.
  • Проверить фиксатор или прокладку, которые обеспечивают степень прижатия маски к спинке носа.
  • Использовать другие типы масок.
  • Использовать носовые канюли.
  • Отрегулировать натяжение фиксирующих ремней с целью снижения давления на спинку носа.
  • Рассмотреть вопрос об изготовлении индивидуальной маски.
  • Если у больного отсутствуют зубы, зубные протезы могут улучшить фиксацию маски и уменьшить риск утечек.
  • Рассмотреть возможность аллергии на силикон. В данном случае можно использовать более старые виниловые маски.

3. Утечки воздуха из под маски

  • Проверить правильность установки маски и ее размера. Обычно меньшие размеры масок дают меньше утечек.
  • Проверить фиксатор или прокладку, которые обеспечивают степень прижатия маски к спинке носа.
  • Использовать современные типы масок со специальными приспособлениями против утечек.
  • Отрегулировать натяжение фиксирующих ремней. Желательно обеспечить минимальное прижатие, которое позволит устранить утечки, особенно направленные в глаза. Небольшие утечки области верхней губы можно игнорировать. Они, как правило, не мешают спать и не снижают эффективности лечения. Слишком сильное прижатие может увеличить утечки и вызвать раздражение кожи!
  • Убедиться в адекватности установленного на аппарате лечебного давления (чтобы оно не было слишком высоким).
  • Использовать аппараты с двухуровневой установкой давления (больше на вдохе, меньше на выдохе).

Видео о правильной установке маски для СИПАП-терапии и регулировке лобного упора.

4. Заложенность носа

Острая заложенность:

  • Использовать для промывания носа солевой раствор (1-2 г соли на 100 мл воды). Набрать раствор в пипетку и залить в каждую ноздрю 1-3 раза. Прочистить нос. Повторить до возобновления носового дыхания.
  • Использовать деконгестант (галазолин, отривин, тизин и др.). Применять в течение не более, чем 3 дней. Некоторые препараты данного ряда противопоказаны у больных с тяжелой гипертонией и аритмиями.
  • Использовать внешний механический расширитель просвета носовых ходов (Breath Right).

Хроническая заложенность:

  • Использовать увлажнитель вдыхаемого воздуха. Можно применять комнатный увлажнитель или увлажнитель, установленный в дыхательный контур. При использовании встроенного увлажнителя его следует дезинфицировать согласно рекомендациям изготовителя. Если используется комнатный увлажнитель, то его следует располагать не ближе 2 метров от аппарата CPAP. Во время отопительного сезона можно класть мокрое махровое полотенце на батарею, что позволяет достичь достаточно хорошего увлажнения воздуха.
  • Использовать увлажнитель с подогревом вдыхаемого воздуха.
  • Использовать гормональные препараты в каплях или спреях (распылителях), например, суспензию гидрокортизона.
  • Установить дополнительный гипоаллергенный фильтр в аппарат CPAP. Это особенно полезно при сопутствующем поллинозе.
  • Проконсультироваться с ЛОР врачом на предмет выявления полипов, искривления носовой перегородки или другой патологии, требующей хирургической коррекции.
  • Использовать внешний механический расширитель просвета носовых ходов (Breath Right).

5. Насморк

  • Отрегулировать установку маски, так как ее плохая фиксация может приводить к раздражению носа и насморку.
  • Использовать деконгестант (смотри выше).
  • Использовать гормональные препараты (смотри выше).
  • Использовать дополнительные воздушные гипоаллергенные фильтры.
  • Использовать пероральные или назальные формы антихолинергических препаратов (атровент).

Видео об использовании бактериального фильтра в СИПАП — аппарате.

6. Кашель

  • Использовать увлажнитель вдыхаемого воздуха.
  • Использовать увлажнитель с подогревом вдыхаемого воздуха.

Видео о применении нагреваемого увлажнителя.

7. Раздражение глаз, конъюнктивит

  • Проверить правильность установки маски и ее размера, так как утечки воздуха могут вызывать раздражение конъюнктивы.
  • У некоторых пациентов может потребоваться использование «шторок» для глаз.
  • Лечение развившегося конъюнктивита проводится по общепринятой схеме.

8. Головная боль

  • Проверить правильность крепления маски (слишком тугая натяжка может провоцировать головную боль).
  • Уточнить, не является ли головная боль признаком рецидива болезни.

9. Вздутие живота

  • Использовать специальную подушку с поддержкой шейного отдела позвоночника с целью удлинения шеи во время сна. Это может приводить у относительному увеличению просвета дыхательных путей и более свободному поступлению воздуха в трахею, а не в пищевод. С этой же целью можно свернуть простыню или полотенце в рулон подходящего размера и поместить его в наволочку.
  • Избегать приема лекарственных средств и пищевых продуктов, которые уменьшают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Кофе, например, снижает тонус сфинктера (но это не действие кофеина).
  • Положительный эффект может оказать использование аппаратов с двухуровневой установкой давления.
  • Проверить адекватность установки лечебного давления (чтобы оно не было слишком высоким).
  • Если механические или диетические ограничения не дали эффекта, то решить вопрос о снижении лечебного давления.

10. Маска непроизвольно снимается во время сна

  • Минимизировать дискомфорт от маски.
  • Провести короткий пробный курс лечения успокаивающими/снотворными препаратами.
  • Использовать приборы CPAP с сигнализацией отсоединения маски.
  • Попытаться уменьшить лечебное давление.
  • Экспериментально было показано, что непрерывный сон в течение 2 часов существенно уменьшает дневную сонливость вне зависимости от фрагментации сна в остальной отрезок ночи. Таким образом, даже 2-х часовое непрерывное использование аппарата может быть полезным.

11. Субъективное ощущение нехватки воздуха из-за недостаточного потока воздуха

  • Не использовать функцию сброса давления на минимум и постепенного повышения давления (сразу начинать лечение с «рабочего» давления).
  • В начале лечения стараться дышать медленно и поверхностно.
  • Обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей (см. Заложенность носа)
  • Проверить работу аппарата на предмет технической поломки.

12. Субъективное ощущение затруднения дыхания из-за избыточного потока воздуха

  • Использовать функцию сброса давления на минимум и постепенного повышения давления до рабочего уровня.
  • В начале лечения стараться дышать медленно и поверхностно.
  • Обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей (см. Заложенность носа).
  • Использовать аппараты с двухуровневой установкой давления (больше на вдохе, меньше на выдохе).
  • Решить вопрос о снижении лечебного давления (при этом может несколько снизиться эффективность лечения, но увеличиться его приемлемость).
  • Использовать аппараты с двухуровневой установкой давления (больше на вдохе, меньше на выдохе).
  • Проверить работу аппарата на предмет технической поломки.

13. Ухудшение храпа

  • Инфекции верхних дыхательных путей могут привести к временному возобновлению храпа. Их следует лечить симптоматически.
  • Постоянный храп может указывать на механическое нарушение работы аппарата (снижение давления) или на ухудшение течения СОАС, например, из-за прибавки массы тела.
  • Обычно при постоянном возобновлении храпа требуется повторный подбор лечебного давления в условиях лаборатории сна.

14. Острая респираторная инфекция

  • При легкой или умеренной форме СОАС временно отменить аппаратное лечение на 3-4 дня.
  • При тяжелой форме можно продолжать использовать CPAP, но при этом необходимо обеспечить свободное носовое дыхание (см. Заложенность носа).
  • Каждый день мыть в мыльном растворе маску и трубку.

Видео об обработке маски для СИПАП-аппарата.

Специально для удобства пациентов создан обучающий фильм ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА. В нем подробно освещаются все основные вопросы, которые возникают при СИПАП-терапии.

Также читайте полезную информацию:

Использование не зарегистрированного в России оборудования для СИПАП и БИПАП-терапии: преступление и наказание