Клиническое практическое руководство: Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна в детском возрасте

Клиническое практическое руководство: Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна в детском возрасте

 

Переводчики: Царева Е.В., Бузунов Р.В.

Краткий перевод

 

Источник:

American Academy of Pediatrics Policy Statement  Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome 2002.- Vol. 109.- N 4. P. 704-712.

 

 

Следующие рекомендации поясняют алгоритм (Рис.1). Как отмечалось ранее, эти рекомендации относятся  к детям старше 1 года с СОАС вследствие аденотонзиллярной гипертрофии и/или ожирения без других значимых нарушений здоровья и без кардиореспираторной недостаточности.

1.     Необходимо проводить скрининг храпа у всех детей. В ходе текущих профилактических осмотров у всех детей педиатры должны расспрашивать о наличии храпа у пациента. Утвердительный ответ должен сопровождаться более тщательным обследованием. (Уровень доказательности хороший, степень убедительности рекомендации высокая)

2.     К специалисту направляются сложные, из группы повышенного риска пациенты (Рис.1) (Хороший уровень доказательности того, что эти дети находятся в группе повышенного хирургического риска и требуют комплексной тактики ведения; степень убедительности рекомендации высокая.)

3.     Пациенты с кардиореспираторной недостаточностью не могут ожидать планового  обследования. Подразумевается, что эти пациенты будут находиться в отделениях интенсивной терапии и получать лечение под контролем специалиста. Таким образом, эти пациенты не рассматриваются в данном руководстве.

4.     Необходимо выполнить тщательное диагностическое обследование. Сбор анамнеза и общий осмотр недостаточны для дифференциации первичного (неосложненного) храпа (ПХ)  и СОАС (уровень доказательности высокий). Полисомнография – единственный метод количественной оценки нарушений дыхания и сна. Это обследование рекомендовано как метод выбора для диагностики. Другие диагностические методики, такие как видеозапись, ночная пульсоксиметрия и исследования дневного короткого сна могут применяться для дифференциации ПХ и СОАС при положительных результатах полисомнографии. Тем не менее, эти методы не позволяют оценить тяжесть СОАС, что необходимо в определении тактики лечения и наблюдения. Также высока частота ложноотрицательных результатов данных методов. В связи с этим следует проводить полисомнографию при отрицательных результатах других диагностических методик. Считается необходимым дополнительное исследование с аудиозаписью. (Уровень доказательности высокий, степень убедительности рекомендаций высокая)

5.     Аденотонзиллэктомия – метод лечения первой линии для большей части детей. СРАР-терапия является дополнительной методикой для пациентов, которым не показана операция или в случаях неэффективности хирургического вмешательства. (Уровень доказательности высокий, степень убедительности рекомендаций высокая.)

6.     Пациентов из группы повышенного риска необходимо наблюдать как послеоперационных стационарных больных. (Высокий уровень доказательности, что эти пациенты находятся в группе повышенного риска послеоперационных осложнений. Степень убедительности рекомендаций высокая.)

7.     Необходимо повторное обследование пациентов после операции для определения необходимости дополнительного лечения. Всем пациентам проводится повторное клиническое обследование. Пациентам из группы повышенного риска проводится объективное тестирование. (Уровень доказательности хороший, степень убедительности рекомендаций высокая.)