Сочетание синдрома беспокойных ног и синдрома обструктивного апноэ сна

Пациент Н, 34г. Обратился в Центр медицины сна с жалобами на:

  1. Храп, всхрапывания, остановки дыхания во сне со слов окружающих;
  2. Постоянное затруднение носового дыхания;
  3. Беспокойный неосвежающий сон;
  4. Пробуждения среди ночи с чувством нехватки воздуха;
  5. Приступы ночного кашля;
  6. Ночную потливость;
  7. Разбитость по утрам;
  8. Выраженная дневная сонливость;
  9. Неприятные тягостные ощущения в нижних конечностях во второй половине дня, которые возникают в покое и проходят после ходьбы или движений нижними конечностями, засыпанию не мешают, возникают до 4 раз в неделю;
  10. Потребность двигать ногами для облегчения неприятных ощущений в них;
  11. Сниженный фон настроения.

Анамнез.

Храп отмечается около 5 лет. С того времени пополнел на 30 кг. В 2011г в поликлинике проводилась пульсоксиметрия (ИД=38 в мин), рекомендовано проведение полисомнографии — воздержался. В последние 3 года прогрессивно ухудшается качество сна и дневной активности.

В анамнезе артериальная гипертония, полипы носовых пазух. В феврале 2014г удалены полипы из правой гайморовой пазухи. Носовое дыхание после операции улучшилось незначительно, сохраняется постоянная заложенность носа.

Симптомы беспокойных ног возникли с февраля 2014г, ранее не замечал. У родственников подобные проявления отрицает. Уровень гемоглобина точно не знает, но со слов «в норме».Не курит. Регулярно принимает престариум А 5 мг.

Объективный осмотр.

  • Гиперстенического телосложения.
  • Рост 190 см. Вес 150 кг. ИМТ= 41,6 кг/м2. (Ожирение 3 степени по абдоминальному типу).
  • Глотка сужена за счет боковых валиков. Небный язычок удлинен, гипотоничен. Миндалины увеличены 1 степени.
  • Носовое дыхание затруднено с 2 сторон.
  • Челюсти без особенностей.

Данные полисомнографии (ПСГ).

  • ИАГ (количество остановок дыхания в час)=93,6 в час
  • ИАГ обстр (количество остановок дыхания обструктивного генеза в час)=93,6 в час
  • ИА (количество полных остановок дыхания в час)=93,21 в час
  • ИАобстр (количество полных остановок дыхания обструктивного генеза в час) =93,21 в час
  • ИД (количество значимых падений кислорода крови в час) =79,6 в час
  • SpО2 мин (минимальное насыщение крови кислородом за ночь)=46 %
  • SpO2средн (средний уровень кислорода крови за ночь)=86,8 %
  • ИДНК (количество движений нижних конечностей в час)=98,2 в час
  • Синусовая аритмия, связанная с нарушениями дыхания
  • Резкое нарушение микро- и макроструктуры сна.

Данные полисомнографии (ПСГ)

Данные полисомнографии (ПСГ)

(Обозначение: ПДНК -периодические движения нижних конечностей)

Диагноз:

СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ. ХРОНИЧЕСКАЯ НОЧНАЯ ГИПОКСЕМИЯ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ. СИНДРОМ БЕСПОКОЙНЫХ НОГ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ. СИНДРОМ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ДВИЖЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ВО СНЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ.

Проведена лечебная ночь с подбором терапевтического давления на аппарате Trilevel в онлайн – режиме контроля полисомнографией.

В результате лечебной ночи достигнуто:

  • снижение ИАГ до 4,6 в час;
  • увеличение SpO2 средней с 87 % до 93% , SpO2 минимальной с 46% до 80%
  • улучшение структуры сна ( уменьшение частоты микроактиваций с 92,6 до 13,4 в час)
  • Сохранились периодические движения нижних конечностей (ПДНК) с частотой 176 эпизодов в час (было 98,2 в час)

Данные полисомнографии (ПСГ)

(Обозначение: ПДК- периодические движения нижних конечностей)

Данные полисомнографии (ПСГ)

Данные полисомнографии (ПСГ)

Заключительный диагноз:

СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ. ХРОНИЧЕСКАЯ НОЧНАЯ ГИПОКСЕМИЯ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ. ЛЕЧЕНИЕ TRILEVEL. СИНДРОМ БЕСПОКОЙНЫХ НОГ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ. СИНДРОМ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ДВИЖЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ВО СНЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ.

Даны рекомендации

ПО ЛЕЧЕНИЮ СОАС:

  1. Долгосрочная терапия в режиме ауто — БИПАП в амбулаторных условиях;
  2. Снижение веса

ПО ПОВОДУ СИНДРОМА БЕСПОКОЙНЫХ НОГ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ ДВИЖЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ВО СНЕ:

  1. Определить содержание уровня ферритина, гемоглобина, гормонов щитовидной железы, электролитов, креатинина, мочевины;
  2. Выполнить УЗДС сосудов нижних конечностей.
  3. При выявлении нарушений – их коррекция. При нормальных перечисленных показателях крови планировалось назначение мирапекса.
  4. Препараты кальция и магния (берокка Са+Мg 1 т*3 р/день — 10 дней каждого месяца).
  5. Ограничить кофеин в любом виде (кофе, чай, шоколад, кока-кола, пепси-кола, тоник).
  6. Избегать приема церукала, блокаторов кальциевых каналов.
  7. Умеренная физическая нагрузка на ноги непосредственно перед сном.

Обращает на себя внимание, что с третьей ночи регулярной БИПАП – терапии у пациента полностью прекратились симптомы беспокойных ног при отсутствии какого-либо дополнительного лечения, что позволяет сделать окончательный вывод о вторичном генезе этого состояния у данного пациента. Субъективно качество сна значительно улучшилось. Назначение мирапекса не потребовалось.

Таким образом, проведение БИПАП — терапии позволило не только устранить ночное апноэ и компенсировать гипоксемию, но и избавило пациента от тягостных проявлений синдрома беспокойных ног, значительно ухудшающих качество жизни без дополнительных фармакологических вмешательств.

Если у Вас имеются похожие симптомы, обратитесь к нам и мы сможем эффективно Вам помочь!  Телефон 8-495-635-69-07 или 8-800-100-69-07 (бесплатный по России)