ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА. Обзор наиболее достоверных данных

ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА. Обзор наиболее достоверных данных

 

Переводчики: Царева Е.В., Бузунов Р.В.

Источник

Cincinnati Children’s Hospital Medical Center. Best evidence statement (BESt). Long-term outcomes in obstructive sleep apnea. Cincinnati (OH): Cincinnati Children’s Hospital Medical Center; 2009 Jan 29. 10 p.

Рекомендации

Основные рекомендации

Определения степени убедительности рекомендации («настоятельно рекомендовано», «рекомендовано» и «не рекомендовано») и уровни доказательности (1а-5) приведены в конце «Основных рекомендаций».

Настоятельно рекомендуется обсуждать с родственниками детей с обструктивным апноэ сна (ОАС) отдаленные последствия лечения хирургическим путем или постоянным положительным давлением в дыхательных путях.

Качество жизни

У детей от 1 до 17 лет с обструктивным апноэ сна наблюдается статистически значимое улучшение следующих параметров в период от 6 месяцев до 5 лет после аденотонзиллэктомии или на фоне лечения постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР— терапия):

·                    Нарушение сна

·                    Физическое неблагополучие

·                    Дыхание во сне и громкий храп

·                    Эмоциональные нарушения

·                    Избыточная дневная сонливость

·                    Затруднения речи и глотания

·                    Дневные проблемы

·                    Беспокойство ухаживающих лиц

См. Приложение 1 оригинального руководства(Constantin et al., 2007 [4a]; Diez-Montiel, 2006 [4a]; Mitchell et al., 2004 [4a]; Flanary, 2003 [4a]; Marcus et al., 2006 [4b]).

Примечание. Эти улучшения были получены независимо от инструментов или способов расчета, применявшихся для оценки качества жизни (Constantin et al., 2007 [4a]; Diez-Montiel, 2006 [4a]; Mitchell et al., 2004 [4a]; Flanary, 2003 [4a]; Marcus et al., 2006 [4b]).

Нейрокогнитивное поведение

У детей от 2 до 18 лет с нарушениями дыхания во сне (НДС) и/или обструктивным апноэ сна, наблюдалось статистически значимое улучшение показателей следующих поведенческих нарушений в период от 6 до 18 месяцев после аденотонзиллэктомии:

·        Дефицит внимания

·        Дневная сонливость

·        Агрессивность

·        Соматизация

·        Атипичность

·        Индекс поведенческих симптомов (BSI, Behavioral symptoms index)

·        Депрессия

·        Экстернализация и интернализация проблем

·        Гиперактивность

·        Сонливость

·        Трудности обучения

См. Приложение 2 оригинального руководства (Ebert & Drake, 2004 [1b]; Chervin et al., 2006 [3a]; Mitchell & Kelly, 2006 [4a]; Friedman et al., 2003 [4b]).

Примечание 1: Значимость улучшения может отсутствовать в период от 6 до 12 месяцев после операции, но улучшение будет сохраняться не менее 18 месяцев (Mitchell & Kelly, 2006 [4a]).

Примечание 2: Не существует исследований, изучавших отдаленные нейрокогнитивные поведенческие последствия у детей после лечения постоянным положительным давление в дыхательных путях или двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP — bilevel positive airway pressure).

Примечание 3: Показано значимое улучшение академической успеваемости во время обучения во втором классе после выполненной аденотонзиллэктомии первоклассникам, демонстрирующим трудности обучения и наличие нарушение газового обмена, связанное со сном ( SAGEA, Sleep Associated Gas Exchange Abnormalities) (Gozal, 1998 [2a]).

Клинические параметры

У детей от 2 до 16 лет, получающих лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях при обструктивном апноэ сна или имеющих аденотонзиллэктомию в анамнезе по любой причине, отмечено статистически значимое улучшение в период от 6 до 12 месяцев наблюдения следующих клинических параметров:

·        Индеек апноэ/гипопноэ (ИАГ)

·        Вес или рост (увеличение считалось улучшением)

·        Респираторные параметры

·        Сывороточный инсулиноподобный фактор роста -I (IGF-I, Serum insulin-like growth factor-I)

·        E/A соотношение*, диастолическая функция левого желудочка (ЛЖ)

·        Индекс массы тела (ИМТ) (увеличение считалось улучшением)

·        Инсулиноподобный фактор роста связывающий белок -3 (IGFBP-3, Serum insulin-like growth factor-binding protein 3)

·        Значение латентности ко сну

·        Минимальный уровень сатурации кислорода в артериальной крови (SaO2)

* E/A = показатель диастолической функции левого желудочка и соотношение скорости ранней волны во время раннего диастолического наполнения и скорости второй волны, возникающей во время сокращения предсердий

См. Приложение 3 оригинального руководства (Gozal, Capdevila, & Kheirandish-Gozal, 2008 [2b]; Chervin et al., 2006 [3a]; Amin et al., 2005 [3b]; Selimoglu, Selimoglu, & Orbak, 2003 [3b]; Nieminen et al., 2002 [3b]; Marcus et al., 2006 [4b]; Stradling et al., 1990 [4b]).

Отмечено рецидивирование НДС в течение 12 месяцев после операции с увеличением риска повышенного артериального давления среди значимого количества детей, несмотря на уменьшение НДС через 6 недель после операции(Amin et al., 2008 [3a]).

Примечание: Проспективное исследование 40 детей с НДС, которым была выполнена аденотонзиллэктомия, в сравнении с 30 здоровыми детьми группы контроля показало, что:

·        50% детей имеют рецидив НДС в течение 12 месяцев, несмотря на  6-недельное улучшение показателей после операции.

·        Методом множественной логистической регрессии рассчитано, что ожирение, скорость повышения массы тела и принадлежность к популяции афроамериканцев – это независимые предикторы рецидива НДС в течение 12 месяцев после операции.

·        Повышение артериального давления в сравнении с предоперационными уровнями связано с рецидивом НДС в течение 12 месяцев после операции (р=0.03) (Amin et al., 2008 [3a]).