Главная » Библиотека сна » Проведение СИПАП (CPAP)-терапии в домашних условиях

Проведение СИПАП (CPAP)-терапии в домашних условиях

Р.В. Бузунов

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Метод создания постоянного положительного давления в воздухоностных путях (CPAP-терапия) используется для лечения болезни остановок дыхания во сне (медицинский термин - синдром обструктивного апноэ сна [СОАС]). Данный вид лечения обладает высокой эффективностью и уже после первой ночи пациент может почувствовать значительное улучшение качества сна и дневной активности. Однако в ряде случаев рекомендуется пробный курс лечения от 1 до 4 недель для оценки эффективности и приемлемости данного вида лечения. Это, в частности, касается оценки влияния лечения на артериальную гипертонию, учащенное ночное мочеиспускание, импотенцию и ряд других симптомов болезни.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

"Золотым правилом" считается использование аппарата каждую ночь в течение всего времени сна. При тяжелых формах болезни пациенты чаще всего соблюдают этот режим. При этом отмечается как улучшение качества сна, так и дневной активности.
При легких и средних формах болезни раздражающий эффект от маски и потока воздуха иногда может несколько ухудшать качество сна, хотя при этом отмечается четкий положительный эффект в отношении дневной активности и ряда других симптомов заболевания. В этой ситуации можно рекомендовать два подхода:

1. Использовать аппарат ежедневно в течение первых 3-4 часов сна, когда наблюдается наиболее глубокий сон и внешние раздражители практически не беспокоят. А под утро, когда сон становиться более поверхностным, маску можно снять и спать уже без нее. При этом положительный эффект лечения (уменьшение интенсивности храпа и количества остановок дыхания) сохраняется в течение остатка ночи.
2. Использовать аппарат с перерывами. Аппарат может применяться в те дни, когда накопилась усталость или необходимо выспаться за более короткое время. Особенно важно проводить аппаратное лечение, если накануне вечером была принята существенная доза алкоголя (больше 100 г водки) или снотворный препарат.

При прерывистом лечении желательно использовать аппарат не менее 50% ночей, особенно в тех случаях, когда имеются сопутствующая гипертония или другие сердечно-сосудистые заболевания.

Аппарат CPAP следует размещать на массивном, неподвижном основании, что способствует уменьшению шума от его работы. Не следует располагать аппарат вблизи (менее 2 м) кондиционеров, увлажнителей воздуха, отопительных или вентиляционных систем.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОТОКОЛЫ

1. Клаустрофобия (боязнь закрытых пространств) или боязнь маски

• Использование носовых канюль для уменьшения ощущения закрытого пространства
• Сон в комнате с открытыми дверями
• Использование успокаивающих/снотворных препаратов, особенно в начальной фазе использования CPAP
• Десенсибилизирующее лечение:

  Шаг 1
  Носить маску дома в процессе бодрствования и выполнения обычных вечерних дел в течение приблизительно одного часа ежедневно. Если Вы сможете выполнять данную процедуру без беспокойства в течение последовательных пяти дней, перейти к Шагу 2.
  Шаг 2
  Подсоединить маску к шлангу и аппарату CPAP. Аппарат будет установлен на давление 6 мм водного столба. Включить аппарат и дышать через маску в течение одного часа отдыхая или смотря телевизор. Если Вы сможете выполнять данную процедуру без беспокойства в течение последовательных пяти дней, перейти к Шагу 3.
  Шаг 3
  Установить днем определенное время для сна и спать в течение одного часа с включенным аппаратом. Если Вы сможете выполнять данную процедуру без беспокойства в течение последовательных пяти дней, перейти к Шагу 4.
  Шаг 4
  Спать ночью в течение 4-5 часов с включенным аппаратом. Если Вы можете выполнять данную процедуру без беспокойства в течение последовательных пяти дней, перейти к Шагу 5.
  Шаг 5
  Использовать аппарат CPAP в течение всего ночного сна.

2. Дискомфорт от маски: раздражение кожи, особенно в области спинки носа.

• Проверить правильность подбора размера маски. Обычно меньшие размеры масок лучше переносятся.
• Проверить фиксатор или прокладку, которые обеспечивают степень прижатия маски к спинке носа.
• Использовать другие типы масок.
• Использовать носовые канюли.
• Отрегулировать натяжение фиксирующих ремней с целью снижения давления на спинку носа.
• Рассмотреть вопрос об изготовлении индивидуальной маски.
• Если у больного отсутствуют зубы, зубные протезы могут улучшить фиксацию маски и уменьшить риск утечек.
• Рассмотреть возможность аллергии на силикон. В данном случае можно использовать более старые виниловые маски.

3. Утечки воздуха из под маски

• Проверить правильность установки маски и ее размера. Обычно меньшие размеры масок дают меньше утечек.
• Проверить фиксатор или прокладку, которые обеспечивают степень прижатия маски к спинке носа.
• Использовать современные типы масок со специальными приспособлениями против утечек.
• Отрегулировать натяжение фиксирующих ремней. Желательно обеспечить минимальное прижатие, которое позволит устранить утечки, особенно направленные в глаза. Небольшие утечки области верхней губы можно игнорировать. Они, как правило, не мешают спать и не снижают эффективности лечения. Слишком сильное прижатие может увеличить утечки и вызвать раздражение кожи!
• Убедиться в адекватности установленного на аппарате лечебного давления (чтобы оно не было слишком высоким).
• Использовать аппараты с двухуровневой установкой давления (больше на вдохе, меньше на выдохе).

4. Заложенность носа

Острая заложенность:

• Использовать для промывания носа солевой раствор (1-2 г соли на 100 мл воды). Набрать раствор в пипетку и залить в каждую ноздрю 1-3 раза. Прочистить нос. Повторить до возобновления носового дыхания.
• Использовать деконгестант (глазолин, отривин, тизин и др.). Применять в течение не более, чем 3 дней. Некоторые препараты данного ряда противопоказаны у больных с тяжелой гипертонией и аритмиями.
• Использовать внешний механический расширитель просвета носовых ходов (Breath Right).

Хроническая заложенность:

• Использовать увлажнитель вдыхаемого воздуха. Можно применять комнатный увлажнитель или увлажнитель, установленный в дыхательный контур. При использовании встроенного увлажнителя его следует дезинфицировать согласно рекомендациям изготовителя. Если используется комнатный увлажнитель, то его следует располагать не ближе 2 метров от аппарата CPAP. Во время отопительного сезона можно класть мокрое махровое полотенце на батарею, что позволяет достичь достаточно хорошего увлажнения воздуха.
• Использовать увлажнитель с подогревом вдыхаемого воздуха.
• Использовать гормональные препараты в каплях или спреях (распылителях), например, суспензию гидрокортизона.
• Установить дополнительный гипоаллергенный фильтр в аппарат CPAP. Это особенно полезно при сопутствующем поллинозе.
• Проконсультироваться с ЛОР врачом на предмет выявления полипов, искривления носовой перегородки или другой патологии, требующей хирургической коррекции.
• Использовать внешний механический расширитель просвета носовых ходов (Breath Right).

5. Насморк

• Отрегулировать установку маски, так как ее плохая фиксация может приводить к раздражению носа и насморку.
• Использовать деконгестант (смотри выше).
• Использовать гормональные препараты (смотри выше).
• Использовать дополнительные воздушные гипоаллергенные фильтры.
• Использовать пероральные или назальные формы антихолинергических препаратов (атровент).

6. Кашель

• Использовать увлажнитель вдыхаемого воздуха.
• Использовать увлажнитель с подогревом вдыхаемого воздуха.

7. Раздражение глаз, конъюнктивит

• Проверить правильность установки маски и ее размера, так как утечки воздуха могут вызывать раздражение конъюнктивы.
• У некоторых пациентов может потребоваться использование "шторок" для глаз.
• Лечение развившегося конъюнктивита проводится по общепринятой схеме.

8. Головная боль

• Проверить правильность крепления маски (слишком тугая натяжка может провоцировать головную боль).
• Уточнить, не является ли головная боль признаком рецидива болезни.

9. Вздутие живота

• Использовать специальную подушку с поддержкой шейного отдела позвоночника с целью удлинения шеи во время сна. Это может приводить у относительному увеличению просвета дыхательных путей и более свободному поступлению воздуха в трахею, а не в пищевод. С этой же целью можно свернуть простыню или полотенце в рулон подходящего размера и поместить его в наволочку.
• Избегать приема лекарственных средств и пищевых продуктов, которые уменьшают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Кофе, например, снижает тонус сфинктера (но это не действие кофеина).
• Положительный эффект может оказать использование аппаратов с двухуровневой установкой давления.
• Проверить адекватность установки лечебного давления (чтобы оно не было слишком высоким).
• Если механические или диетические ограничения не дали эффекта, то решить вопрос о снижении лечебного давления.

10. Маска непроизвольно снимается во время сна

• Минимизировать дискомфорт от маски.
• Провести короткий пробный курс лечения успокаивающими/снотворными препаратами.
• Использовать приборы CPAP с сигнализацией отсоединения маски.
• Попытаться уменьшить лечебное давление.
• Экспериментально было показано, что непрерывный сон в течение 2 часов существенно уменьшает дневную сонливость вне зависимости от фрагментации сна в остальной отрезок ночи. Таким образом, даже 2-х часовое непрерывное использование аппарата может быть полезным.

11. Субъективное ощущение нехватки воздуха из-за недостаточного потока воздуха

• Не использовать функцию сброса давления на минимум и постепенного повышения давления (сразу начинать лечение с "рабочего" давления).
• В начале лечения стараться дышать медленно и поверхностно.
• Обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей (см. Заложенность носа)
• Проверить работу аппарата на предмет технической поломки.

12. Субъективное ощущение затруднения дыхания из-за избыточного потока воздуха

• Использовать функцию сброса давления на минимум и постепенного повышения давления до рабочего уровня.
• В начале лечения стараться дышать медленно и поверхностно.
• Обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей (см. Заложенность носа).
• Использовать аппараты с двухуровневой установкой давления (больше на вдохе, меньше на выдохе).
• Решить вопрос о снижении лечебного давления (при этом может несколько снизиться эффективность лечения, но увеличиться его приемлемость).
• Использовать аппараты с двухуровневой установкой давления (больше на вдохе, меньше на выдохе).
• Проверить работу аппарата на предмет технической поломки.

13. Ухудшение храпа

• Инфекции верхних дыхательных путей могут привести к временному возобновлению храпа. Их следует лечить симптоматически.
• Постоянный храп может указывать на механическое нарушение работы аппарата (снижение давления) или на ухудшение течения СОАС, например, из-за прибавки массы тела.
• Обычно при постоянном возобновлении храпа требуется повторный подбор лечебного давления в условиях лаборатории сна.

14. Острая респираторная инфекция

• При легкой или умеренной форме СОАС временно отменить аппаратное лечение на 3-4 дня.
• При тяжелой форме можно продолжать использовать CPAP, но при этом необходимо обеспечить свободное носовое дыхание (см. Заложенность носа).
• Каждый день мыть в мыльном растворе маску и трубку.