Синдромы гиповентиляции во сне проявляются длительным снижением дыхательного потока (гиповентиляцией) в сочетании со снижением насыщения крови кислородом (гипоксемией) и повышением концентрации двуокиси углерода (гиперкапнией). Альвеолярная гиповентиляция может наблюдаться у некоторых больных и во время бодрствования, но практически всегда усиливается во сне. Часто (особенно у больных с ожирением) она сочетается с синдромом обструктивного апноэ сна, но может существовать и самостоятельно.
Различают следующие основные синдромы гиповентиляции во сне:
- Идиопатическая необструктивная гиповентиляция во сне – очень редкая патология, при которой гиповентиляция (поверхностное дыхание) наблюдается без видимой причины. В основе такой гиповентиляции может лежать снижение чувствительности сосудистых хеморецепторов к уровню двуокиси углерода в крови. Чаще, чем у взрослых, этот синдром наблюдается у новорождённых детей и имеет в таких случаях фатальный характер при отсутствии вспомогательной вентиляции лёгких.
- Синдром гиповентиляции во сне при ожирении – часто наблюдается при морбидных (тяжёлых) степенях ожирения и связан в основном с неспособностью дыхательных мышц обеспечить достаточную экскурсию грудной клетки.
- Синдром гиповентиляции во сне при нервно-мышечной и торакальной патологии – аналогичен по патогенезу синдрому гиповентиляции при ожирении и иногда объединяется с ним в одну группу. Наблюдается при нейромышечных заболеваниях (миастения, миопатии, боковой амиотрофический склероз и др.) и при деформациях грудной клетки (например, при кифосколиозе).
- Синдром гиповентиляции во сне при обструкции нижних дыхательных путей – отмечается при хронической обструктивной болезни лёгких (при хроническом бронхите и эмфиземе), а также при муковисцидозе и бронхоэктатической болезни.
- Синдром гиповентиляции во сне при паренхиматозных и сосудистых заболеваниях лёгких – наблюдается при патологии паренхимы (идиопатический фиброзирующий альвеолит и другие формы пневмонитов) и сосудов лёгких (первичная и вторичная лёгочная гипертензия, гемоглобинопатии).
Клиническая картина при синдромах гиповентиляции во сне характеризуется признаками дыхательной недостаточности (одышка во сне, которая может сохраняться в дневное время) в сочетании с признаками нарушения структуры сна, его фрагментации (избыточная дневная сонливость, бессонница). Инструментальными признаками ночной альвеолярной гиповентиляции при исследовании ночного сна являются:
- снижение насыщения крови кислородом (сатурации) ниже 90% на протяжении более 5 последовательных минут с минимальным уровнем ниже 85%;
- снижение сатурации ниже 90% на протяжении более 30% ночного сна;
- патологически высокий уровень двуокиси углерода (гиперкапния).
Лечение синдромов гиповентиляции во сне
При отсутствии тяжёлых ограничений дыхательной экскурсии (в этом случае необходима т.н. кирасная, или панцирная, вспомогательная вентиляция) методом выбора, особенно при сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна, является БиПАП-терапия (двух- или трёхуровневая неинвазивная вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях). БиПАП-терапия обеспечивает устранение гипоксемии и гиперкапнии и нормализует структуру сна. При недостаточной эффективности БиПАП-терапии (сохранение гипоксемии, несмотря на оптимальные параметры БиПАП-терапии) подключается низкопотоковая кислородотерапия.
В настоящее время в оснащении центра есть усовершенствованные СИПАП-аппараты Prisma Line из новой линейки компании Weinmann, Германия. Их применение позволяет максимально эффективно и комфортно осуществлять лечение всего спектра нарушений дыхания у наших пациентов.
