Главная » Храп и апноэ сна » ДНЕВНАЯ СОНЛИВОСТЬ И ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

ДНЕВНАЯ СОНЛИВОСТЬ И ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЕ
ПРОИСШЕСТВИЯ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМ
ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

Бузунов Р.В., Ерошина В.А., Легейда И.В.

ФГУ «Клинический санаторий «Барвиха»
Управления делами Президента РФ
Отделение восстановительного сна
тел. (495) 635-69-07, 635-69-08, www.sleepnet.ru

Цель работы заключалась в изучении дневной сонливости и частоты ДТП у пациентов с СОАС.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование историй болезни пациентов, обследовавшихся в лаборатории сна санатория «Барвиха» с 1997 по 2004 гг. Критериями включения в исследование служили:

1. Наличие у пациента водительских прав.
2. Наличие заполненной анкеты по сну.
3. Наличие результатов полисомнографического исследования.

Из исследования исключались пациенты, у которых имелись какие-либо другие клинически значимые нарушения сна.

В исследование включено 927 пациентов (911 мужчин и 16 женщин, средний возраст 53,5±5.6 лет). Из них 826 пациентов имели нарушения дыхания во сне различной степени тяжести (индекс апноэ/гипопноэ)≥ 5 в час. Контрольную группу составили 72 пациента без нарушений дыхания во сне (ИАГ< 5 в час).

Анкета по сну включала следующие вопросы:

1. Беспокоит ли Вас дневная сонливость? Да / Нет.
2. Были ли у Вас дорожно-транспортные происшествия, связанные с засыпанием за рулем? Да/Нет.
3. Шкала оценки дневной сонливости Эпворта. Норма: < 8 баллов. Пограничные значения: 8-10 баллов. Более 10 баллов: избыточная дневная сонливость. Максимально возможное количество баллов – 24. [6].

Объективный диагноз нарушений дыхания во сне устанавливался на основании проведения полисомнографического исследования (система S–Series фирмы Compumedics, Австралия). Классификация нарушений дыхания во сне основывалась на показателе частоты эпизодов апноэ/гипопноэ в час – индексе апноэ/гипопноэ (ИАГ): <5 – нет нарушений дыхания;≥5 и <10 – минимальные нарушения дыхания;≥10 и <20 – легкая форма СОАС; ≥20 и <40 – умеренная форма СОАС; ≥40 – тяжелая форма СОАС.

Результаты и обсуждение. В таблице представлена характеристика групп в зависимости от ИАГ.

Таблица

Характеристика изучаемых групп в зависимости от ИАГ.

Условные обозначения в верхнем регистре: ^# - p <0.05, ^&p<0.01 ^* p < 0.001; 1,2,3,4 – группы сравнения.

Из таблицы видно, что пациенты с различными величинами ИАГ достоверно отличались по возрасту. Достоверная разница в возрасте у пациентов с различной степенью тяжести СОАС, вероятно, могла оказывать определенное влияние на частоту ДТП. Следует, однако, отметить, что по литературным данным пик аварийности на дорогах отмечается в возрасте 20-40 лет и постепенно снижается в более старшем возрасте [8,10]. В нашей работе средний возраст пациентов во всех группах был более 50 лет и увеличивался с нарастанием степени тяжести СОАС. Таким образом, увеличение возраста должно было бы даже снижать частоту ДТП.

Вторым фактором, который может оказывать влияние на полученные результаты, является отсутствие временных рамок в вопросе о ДТП в анамнезе. С увеличением возраста логично предположить увеличение нарастающего итога ДТП, а, соответственно, и частоты ДТП в анкетах. Однако различия в исследуемых группах максимально составляли 6 лет. За этот период вряд ли можно ожидать значительного прироста нарастающего итога ДТП.

Что касается субъективной дневной сонливости, показателей шкалы Эпворта и частоты ДТП в анамнезе у пациентов с СОАС, то значительный достоверный рост этих параметров в сравнении с контрольной группой был получен только при ИАГ ≥ 40, т.е. при тяжелой форме СОАС. Отмечалось небольшое, но достоверное увеличение частоты ДТП у пациентов с умеренной формой СОАС (ИАГ ≥20 и <40) по сравнению с пациентами, у которых были минимальные нарушениями дыхания во сне (ИАГ ≥5 и < 10). В то же время не отмечалось достоверных различий между пациентами с умеренной формой СОАС и пациентами без нарушений дыхания во сне. Более низкая (но не достоверная) частота ДТП в группе пациентов с минимальными нарушениями дыхания по сравнению с группой пациентов без нарушений дыхания во сне, вероятно, обусловлена случайными факторами.

Дневная сонливость нарастает с увеличением степени тяжести СОАС, но не является обязательным фактором даже при тяжелых формах СОАС. В связи с этим представляет интерес анализ зависимости частоты ДТП от степени дневной сонливости вне зависимости от тяжести СОАС. У пациентов без ДТП в анамнезе индекс сонливости Эпворта составил 10,0 ±5.7, с ДТП в анамнезе - 15.7±8.6 (p < 0.0001). На рисунке 1 представлена частота ДТП в зависимости от индекса сонливости Эпворта.

Рисунок 1. Частота ДТП в зависимости от величины индекса сонливости Эпворта.

Отмечено достоверное увеличение частоты ДТП при увеличении индекса Эпворта более 10. Здесь наши данные совпадают с критериями Johns M.W. [6], характеризующими индекс более 10 как патологическую дневную сонливость. Следует, однако, отметить, что наши результаты получены не в общей популяции, а в селективной группе пациентов, из которых 80% страдали СОАС.

В этой связи представлял интерес анализ частоты ДТП в зависимости от степени тяжести СОАС у групп пациентов с индексом сонливости Эпворта больше и меньше 10 (рисунок 2).

Рисунок 2. Частота ДТП в зависимости от степени тяжести СОАС у групп пациентов с различной величиной индекса сонливости Эпворта.

Анализ данных на рисунке 2 дает весьма важную информацию о взаимосвязи степени тяжести СОАС, дневной сонливости и частоты ДТП. При индексе сонливости < 10 не отмечается достоверного увеличения частоты ДТП даже у пациентов с тяжелой формой СОАС. В то же время в группах пациентов с умеренной и тяжелой формой СОАС при индексе сонливости ≥10 отмечался резкий рост частоты ДТП. В группе пациентов с тяжелой формой СОАС и индексом сонливости ≥10 частота ДТП была в 5.8 раза выше, чем у пациентов с тяжелой формой СОАС и индексом сонливости <10 (p<0,0001). Таким образом, при оценке риска ДТП у пациентов с СОАС следует учитывать как объективные данные полисомнографического исследования, так и данные субъективной оценки дневной сонливости по шкале Эпворта.

Подытоживая следует отметить, что проведенное нами исследование подтвердило увеличение частоты ДТП у пациентов с СОАС. Особое беспокойство вызывают группы пациентов с умеренной и тяжелой формой СОАС и индексом сонливости ≥10. У этих пациентов частота ДТП в анамнезе составила 18,6% и 25,9% соответственно, что значительно превышало частоту ДТП в контрольной группе без нарушений дыхания во сне и без избыточной дневной сонливости (2,5%).

Резкое увеличение риска ДТП у пациентов со средне-тяжелыми формами СОАС и избыточной дневной сонливостью ставит вопрос о необходимости выявления и лечения данной категории лиц. Особенно это касается водителей, занимающихся перевозкой людей и опасных грузов. Следует также рассмотреть целесообразность включения СОАС в перечень заболеваний, которые могут служить основанием к ограничению выдачи водительских прав.

Так как ДТП часто сопряжены с материальной и уголовной ответственностью за причинение вреда, то важным аспектом проблемы является правовая оценка того, является ли факт наличия недиагностированного тяжелого заболевания - СОАС, приведшего к засыпанию за рулем, смягчающим обстоятельством в уголовном деле.

Литература

1. Findley L., Smith C., Hooper J. et al. Treatment with Nasal CPAP Decreases Automobile Accidents in Patients with Sleep Apnea // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2000.- Vol. 161.- P. 857-859.
2. George C.F., Boudreau A.C., Smiley A. Simulated driving performance in patients with obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med.- 1996.- 154.- P. 175-181.
3. George C.F.P. Motor vehicle collisions are reduced when sleep apnoea is treated with nasal CPAP //Thorax.- 2001.- Vol. 56.- P.508-512.
4. Guilleminault C., Stoohs R., Clerk A. et al. From obstructive sleep apnea syndrome to upper airway resistance syndrome: consistency of daytime sleepiness // Sleep.- 1992.- Vol. 15.- P. 13-16.
5. Horstmann S., Hess C.W., Bassetti C. et al. Sleepiness-related accidents in sleep apnea patients // Sleep.- 2000.- Vol. 23.- P.383-389.
6. Johns M.W. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale // Sleep- 1991.- Vol. 14(6). P. 540-545.
7. Krieger J., Meslier N., Lebrun T. et al. Accidents in obstructive sleep apnea patients treated with nasal continuous positive airway pressure: a prospective study. The Working Group ANTADIR, Paris and CRESGE, Lille, France. Association Nationale de Traitement a Domicile des Insuffisants Respiratoires // Сhest.- 1997.- Vol. 112.- P. 1561-1566.
8. Macdonald S. The influence of the age and sex distributions of drivers on the reduction of impaired crashes: Ontario, 1974-1999 //Traffic Inj. Prev.- 2003.- Vol. 4(1). P. 33-37.
9. Marin J.M., Gascon J.M., Carrizo S., Gispert J. Prevalence of sleep apnoea syndrome in the Spanish adult population // Int. J. Epidemiol.- 1997.- Vol. 26.- P.381-386.
10. Marshall S.C., Spasoff R., Nair R., van Walraven C. Restricted driver licensing for medical impairments: does it work? // CMAJ.- 2002.- Vol. 167(7).- P.747-751.
11. Pack A.I., Pack A.M., Rodgman E. et al. Characteristics of crashes attributed to the driver having fallen asleep // Accid. Anal. Prev. 1995.- Vol. 27(6).- P.769-775.
12. Parsons M. Fits and other causes of loss of consciousness while driving // Quatr. J. Med.-1986.- Vol. 58(227).- P.295-303.
13. Partinen M., Telakivi T. Epidemiology of obstructive sleep apnea syndrome // Sleep.- 1992.- Vol. 15 (6 Suppl).- P. S1-S4.
14. Philip P. Sleepiness of occupational drivers // Ind. Health 2005.- Vol. 43(1).- P. 30-33.
15. Sassani A., Findley L.J., Kryger M., et al. Reducing motor-vehicle collisions, costs, and fatalities by treating obstructive sleep apnea syndrome // Sleep.- 2004.- Vol. 27(3).- P.453-458.
16. Teran-Santos J., Jimenez-Gomez A., Cordero-Guevara J. The association between sleep apnea and the risk of traffic accidents // N Engl. J. Med.- 1999.- Vol. 340(11). P. 847-851.
17. Ulfberg J., Carter N., Edling C. Sleep-disordered breathing and occupational accidents // Scand. J. Work Environ. Health.- 2000.- Vol. 26(3). P 237-242.
18. Young T., Blustein J., Finn L., Palta M. Sleep-disordered breathing and motor vehicle accidents in a population-based sample of employed adults // Sleep.- 1997.- Vol. 20(8).- P. 608-613.